После удаления зуба костная ткань в области его корня постепенно перестраивается. Альвеолярный гребень со временем становится уже и ниже, а при длительном отсутствии нескольких зубов изменения могут охватывать значительный участок челюсти. Такой процесс называют атрофией альвеолярного отростка или атрофией альвеолярной кости.
Объем костной ткани имеет особое значение при планировании имплантации. Для надежной установки имплантата врачу требуется достаточная ширина и высота кости в правильной ортопедической позиции. При выраженной атрофии сначала восстанавливают утраченный объем или выбирают хирургическую методику с учетом конкретной анатомии.
Что такое атрофия альвеолярного отростка
Альвеолярная кость окружает корни зубов и формирует их костную опору. Жевательная нагрузка через зуб и периодонт передается на эту область и участвует в поддержании ее структуры.
После утраты зуба условия нагрузки меняются. Кость проходит естественное ремоделирование: наружный контур альвеолы постепенно уменьшается, гребень теряет первоначальную ширину, а затем может изменяться и его высота. Чем больше зубов отсутствует и чем дольше сохраняется дефект зубного ряда, тем заметнее могут становиться анатомические изменения.
С точки зрения анатомии терминология верхней и нижней челюсти различается. У верхней челюсти имеется альвеолярный отросток, у нижней — альвеолярная часть. В клинической и пациентской речи выражение «атрофия альвеолярного отростка» часто используют для описания убыли костной ткани обеих челюстей.
Для имплантолога имеет значение пространственный объем кости. Врач оценивает ширину альвеолярного гребня, его высоту, рельеф, плотность отдельных участков и положение важных анатомических структур.
Почему развивается атрофия костной ткани челюсти
Причины атрофии костной ткани связаны как с утратой зубов, так и с состоянием тканей еще до их удаления. Поэтому два пациента с одинаковым сроком отсутствия зуба могут иметь разный объем альвеолярной кости.
Отсутствие зуба
Потеря зуба запускает перестройку его альвеолы. Кость, которая раньше окружала корень, адаптируется к новым функциональным условиям. Постепенно меняется наружный контур гребня, прежде всего его ширина.
Так формируется атрофия костной ткани после удаления зуба. При длительном отсутствии нескольких зубов изменения могут затрагивать протяженную область и заметно менять форму беззубого участка челюсти.
Пародонтит
При пародонтите воспалительный процесс сопровождается разрушением тканей, удерживающих зуб. По мере развития заболевания уменьшается уровень костной поддержки вокруг корней.
Если зуб впоследствии удаляют, исходный объем альвеолярной кости уже может быть снижен. Поэтому при подготовке к имплантации врач оценивает как последствия удаления, так и состояние тканей, сформировавшееся на фоне пародонтита.
Хроническое воспаление в области корня
Кисты, гранулемы и другие хронические периапикальные процессы способны приводить к локальной убыли костной ткани около верхушки корня. Размер такого участка зависит от продолжительности и характера воспаления.
После удаления зуба хирург учитывает исходный костный дефект при выборе дальнейшей тактики восстановления.
Травма и сложное удаление зуба
Состояние стенок альвеолы после удаления также влияет на конечную форму костного гребня. При выраженном исходном разрушении зуба, анатомически сложных корнях или воспалительном процессе объем сохраненной кости может различаться.
Поэтому дальнейшую имплантацию желательно планировать с учетом исходного состояния альвеолы и будущего положения имплантата.
Длительное отсутствие нескольких зубов
При протяженной адентии перестройка охватывает более крупный участок. Альвеолярный гребень постепенно меняет форму, а вместе с ним изменяется и поддержка мягких тканей.
Особенно важна такая ситуация при планировании восстановления нескольких соседних зубов или полной реабилитации челюсти.
Что происходит с костью после удаления зуба
После удаления лунка заполняется кровяным сгустком, а затем в ней последовательно формируются новые ткани. Параллельно идет ремоделирование стенок альвеолы.
Наружная, щечная или губная стенка часто имеет небольшую исходную толщину, поэтому изменение контура особенно заметно с этой стороны. Постепенно уменьшается поперечный размер альвеолярного гребня, а вместе с ним может изменяться и высота.
Наиболее активная перестройка приходится на первые месяцы после удаления, затем процесс продолжается медленнее. Выраженность изменений зависит от участка челюсти, толщины стенок альвеолы, наличия воспаления и исходной анатомии.
Если состояние тканей позволяет заранее планировать восстановление зуба, врач может рассматривать удаление зуба и установку импланта в рамках единого плана лечения. Выбор сроков и хирургической методики проводится после оценки костных стенок и положения будущей конструкции.
Направление убыли кости определяет способ ее восстановления. В клинической практике выделяют горизонтальный, вертикальный и комбинированный дефицит.
Виды атрофии альвеолярного отростка
Степени атрофии челюсти
Для оценки атрофии применяются разные стоматологические классификации. В клинической работе врачу прежде всего требуется определить реальный объем костного дефекта и возможности для его восстановления.
При небольшом дефиците контур гребня изменен умеренно, а доступного объема кости может хватать для запланированного лечения. При более выраженной атрофии снижается ширина, высота или оба параметра одновременно. Значительный комбинированный дефект требует отдельного хирургического планирования.
Поэтому обозначение «сильная атрофия» само по себе дает врачу меньше информации, чем измерения на КЛКТ. Для выбора метода лечения учитываются размеры гребня в миллиметрах, форма дефекта, положение соседних корней, пазухи или нижнечелюстного канала и будущая ортопедическая конструкция.
Признаки атрофии костной ткани челюсти
Атрофия развивается постепенно. При небольшом локальном дефекте пациент обычно обращает внимание прежде всего на отсутствие самого зуба.
По мере уменьшения объема тканей может меняться контур десны: участок выглядит более узким или запавшим. В переднем отделе выраженная потеря объема способна влиять на поддержку губы и рельеф мягких тканей.
При длительном отсутствии нескольких зубов изменяется форма беззубого гребня. У пациентов со съемными конструкциями это иногда отражается на качестве их фиксации.
Часто недостаток костной ткани впервые выявляют во время подготовки к имплантации, когда врач оценивает будущую позицию имплантата и сопоставляет ее с реальным объемом челюстной кости.
Как диагностируют атрофию альвеолярного отростка
Диагностика начинается с осмотра. Стоматолог оценивает форму беззубого участка, ширину альвеолярного гребня, состояние слизистой, соседних зубов и прикус. Одновременно определяется предполагаемая позиция будущего искусственного зуба.
Для хирургического планирования применяется КТ зубов. КЛКТ позволяет рассмотреть участок в разных плоскостях, измерить ширину и высоту костной ткани и определить взаимное расположение гребня и важных анатомических структур.
На верхней челюсти оценивают в том числе положение дна верхнечелюстной пазухи. На нижней — расстояние до нижнечелюстного канала. В передних отделах значение имеет также наружный контур кости и положение будущего имплантата относительно протезной конструкции.
После совмещения клинической картины и данных томографии врач получает трехмерное представление о дефекте и выбирает способ его восстановления.
Чем опасна выраженная атрофия челюсти
Выраженная убыль кости прежде всего меняет условия для имплантации и протезирования. Узкий альвеолярный гребень ограничивает пространство для размещения имплантата в оптимальном положении, а недостаточная высота сокращает расстояние до анатомических структур.
В боковом отделе верхней челюсти большое значение имеет положение верхнечелюстной пазухи. На нижней челюсти хирург ориентируется на нижнечелюстной канал.
При протяженном отсутствии зубов изменение костного рельефа отражается и на форме мягких тканей. Это учитывают при планировании будущих коронок, мостовидных конструкций и полной реабилитации зубного ряда.
Можно ли восстановить костную ткань при атрофии
Современная хирургическая стоматология позволяет увеличивать объем альвеолярной кости по ширине, высоте или сразу в нескольких направлениях. Метод выбирают по форме дефекта, его протяженности и планируемому положению имплантата.
Задача лечения состоит в создании стабильного костного объема, который позволит разместить имплантат в положении, продиктованном будущей коронкой.
Костная пластика
Костная пластика применяется при недостатке собственной костной ткани. В зависимости от клинической ситуации хирург увеличивает ширину гребня, его высоту или формирует дополнительный объем в локальной зоне.
Для аугментации используют костнопластический материал, а при определенных методиках — мембрану и элементы фиксации. Они помогают сформировать и стабилизировать пространство, в котором проходит регенерация костной ткани.
Способ пластики определяется геометрией дефекта. Для небольшого локального дефицита и для выраженной атрофии протяженного участка применяются разные хирургические подходы.
Направленная костная регенерация
При направленной костной регенерации костнопластический материал размещают в области дефицита и формируют стабильное пространство для восстановления тканей. Барьерная мембрана отделяет участок регенерации от мягких тканей на этапе заживления.
Конфигурацию материала и способ его фиксации хирург подбирает по форме альвеолярного гребня.
Расщепление альвеолярного гребня
Метод расщепления может применяться при определенной форме горизонтальной атрофии. Хирург увеличивает доступную ширину узкого гребня с учетом толщины костных пластинок и анатомии участка.
Такой подход требует достаточного исходного объема кости и предварительного планирования по КЛКТ.
Костный блок
При выраженном дефиците объема врач может использовать блоковую костную пластику. Дополнительный костный фрагмент позволяет восстановить контур участка, где требуется значительное увеличение ширины или объема.
Конкретную методику выбирают после оценки трехмерной формы дефекта.
Атрофия верхней челюсти и синус-лифтинг
В боковых отделах верхней челюсти объем кости связан с положением верхнечелюстной пазухи. После утраты жевательных зубов доступная для установки имплантата высота в этой зоне может сокращаться.
Для увеличения высоты костной ткани применяется синус-лифтинг. Во время операции хирург работает в области дна верхнечелюстной пазухи и создает пространство для костнопластического материала.
При закрытом варианте доступ выполняется через область установки имплантата. Открытый вариант предполагает доступ через боковую стенку верхней челюсти и применяется при соответствующей анатомической ситуации и требуемом объеме аугментации.
Выбор метода определяется исходной высотой кости, строением пазухи и общим планом имплантации.
Имплантация при атрофии костной ткани
Атрофия костной ткани влияет на хирургический план, однако возможности имплантации определяются по конкретным размерам и форме челюстной кости.
При достаточном объеме врач может выполнить дентальную имплантацию в пределах имеющейся кости. При локальном дефиците хирургический план может включать увеличение объема тканей в зоне имплантации. При выраженной атрофии костную реконструкцию проводят отдельным этапом, а установку имплантата планируют после формирования подходящих условий.
Основой выбора служит положение будущей коронки. Сначала врач определяет, где с ортопедической точки зрения должен располагаться искусственный зуб, затем оценивает объем кости в этой зоне. Такой подход позволяет рассматривать имплантат как часть будущей конструкции, а костную пластику — как этап создания необходимых анатомических условий.
Можно ли замедлить атрофию после удаления зуба
Сохранение объема альвеолярного гребня начинается с планирования лечения еще до удаления зуба. Хирург оценивает состояние стенок альвеолы, наличие воспаления и предполагаемый способ последующего восстановления.
Бережная работа с костными стенками позволяет сохранить исходную анатомию настолько, насколько это позволяет клиническая ситуация. В ряде случаев врач также рассматривает методы сохранения объема лунки после удаления.
Своевременное планирование имплантации помогает учитывать раннюю перестройку костной ткани и выбирать подходящую последовательность хирургических этапов. При заболеваниях пародонта значение имеет лечение воспалительного процесса и поддержание стабильного состояния тканей.
От чего зависит прогноз
Возможности восстановления определяются объемом и конфигурацией костного дефекта. Локальный недостаток ширины и выраженный комбинированный дефект требуют разного хирургического подхода.
Врач также оценивает состояние пародонта и мягких тканей, количество отсутствующих зубов, анатомию верхнечелюстной пазухи или нижнечелюстного канала и положение будущей ортопедической конструкции.
Чем точнее хирургический и ортопедический этапы спланированы как единая система, тем понятнее становится необходимый объем костной реконструкции.
От чего зависит стоимость восстановления костной ткани
Стоимость лечения определяется после диагностики и составления хирургического плана. Основное значение имеют протяженность и форма костного дефекта, количество зон, выбранная методика и объем используемых материалов.
При локальном увеличении ширины и при реконструкции протяженного комбинированного дефекта объем вмешательства отличается. На итоговую стоимость также влияют необходимость мембраны и фиксирующих элементов, проведение синус-лифтинга, диагностика и дальнейший имплантологический этап.
Поэтому расчет выполняют после осмотра и анализа КЛКТ, когда врач видит фактические размеры костной ткани и понимает объем будущего лечения.
Вопросы и ответы
Влияет ли возраст на возможность наращивания костной ткани?
Возраст рассматривают вместе с общим состоянием здоровья, качеством костной ткани, принимаемыми препаратами и объемом планируемого вмешательства. Решение принимается по совокупности клинических данных и результатов обследования.
Какие ощущения возможны после костной пластики?
В первые дни возможны отек, чувствительность тканей и дискомфорт в области операции. Интенсивность зависит от объема вмешательства, а схему послеоперационного ухода и обезболивания хирург назначает индивидуально.
Нужны ли анализы перед костной пластикой?
Объем обследования зависит от операции, анамнеза и состояния пациента. После консультации хирург определяет перечень исследований, необходимых для безопасного проведения вмешательства.
Можно ли пользоваться съемным протезом после костной пластики?
Возможность использования протеза зависит от его конструкции и расположения зоны операции. При необходимости врач корректирует протез так, чтобы снизить давление на область заживления.
Сколько времени заживает кость после пластики?
Костная ткань проходит последовательные этапы регенерации и ремоделирования в течение нескольких месяцев. Срок следующего этапа лечения хирург определяет по виду операции, объему аугментации и результатам контрольного обследования.
При выявленной атрофии костной ткани в стоматологии «ИнДент» в Москве проводят диагностику объема челюстной кости и составляют план восстановления с учетом будущей имплантации и протезирования.
* Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер.
Поставить диагноз и назначить лечение может только квалифицированный врач.
Наши видео
