Этиология и патогенез
Кариес зубов — это хроническое инфекционно-деструктивное заболевание твёрдых тканей зуба, при котором эмаль и дентин разрушаются под действием кислот, образующихся в зубном налёте. Для его развития необходима комбинация нескольких факторов: присутствие кариесогенной микрофлоры (в первую очередь Streptococcus mutans и др.), частое употребление легкоферментируемых углеводов (сахаров) и восприимчивость зубных тканей (низкая минерализация эмали, дефицит фтора в рационе). Наряду с местными условиями важны и общие факторы:
- Местные факторы: форма и глубина фиссур зубов, толщина и прочность эмали (гипоминерализация), состав и буферные свойства слюны, активность кариесогенных бактерий в зубном налёте, частота приёма углеводов и качество гигиены полости рта.
- Системные факторы: состояние иммунной системы, эндокринные нарушения (например, сахарный диабет), обмен веществ (дефицит витаминов D, A, С), генетическая предрасположенность к тонкой эмали, заболевания желудочно-кишечного тракта, гормональные изменения.
Многочисленные исследования и рекомендации ВОЗ, CDC и других организаций подчёркивают мультифакторную природу кариеса: его развитие определяется взаимодействием бактериального био-плёнки, диеты, свойств зубов и времени воздействия. Без лечения деминерализация прогрессирует: сначала появляется матово-белое пятно на эмали, затем формируется полость в дентине, и в конце концов кариозный процесс может достигнуть пульпы зуба, вызывая пульпит.
Классификация кариеса
Классификация кариеса помогает стоматологу выбирать оптимальный метод лечения.
По глубине поражения различают:
- Начальный (стадия белого пятна): появляется матово-белое или кремовое пятно на эмали без видимой полости. Эмаль деминерализована, но ткани зуба ещё не разрушены, поэтому возможны меры реминерализации (фторирование, укрепление эмали).
- Поверхностный кариес: разрушена эмаль и поверхностный слой дентина. Образуется неглубокая полость, пациент обычно не ощущает боли, но видны изменения зубной поверхности.
- Средний кариес: поражается средний слой дентина, полость приближается к пульпе. Появляется чувствительность зуба на сладкое и холодное, визуально заметны значительные разрушения ткани.
- Глубокий кариес: патологический процесс достигает пульпарной камеры. При этом возможно сильное раздражение нерва, боли усиливаются при малейших нагрузках, требуется незамедлительное лечение.
По локализации кариозного процесса выделяют:
- Фиссурный (окклюзионный): развивается в жевательных зубах (молярах, премолярах) на жевательных поверхностях с бороздками и углублениями.
- Межзубный (контактный): возникает между зубами в труднодоступных зонах, часто обнаруживается на рентгеновских снимках.
- Пришеечный: локализуется около шейки зуба (на границе эмали и десны), часто у пожилых или при заболеваниях дёсен, сопровождается повышенной чувствительностью.
- Корневой: появляется на обнажённых участках корня при рецессии десны, особенно у пожилых пациентов.
- Пришеечно-фиссурный: сочетает оба вида поражения — затрагивает одновременно шейку зуба и жевательные фиссуры.
По возрастным формам выделяют:
- Детский (молочный) кариес: кариозный процесс на молочных зубах у малышей.
- Бутылочный кариес: форма кариеса у грудных детей, развивается при частом сосании бутылочки с подслащёнными жидкостями (молоко, сок) перед сном.
- Ювенильный (подростковый) кариес: проявляется в период смены зубов и активного роста челюстно-лицевой системы.
- Взрослый кариес: хроническая форма у взрослых, часто осложняется вовлечением корней зубов и различными некариозными факторами (износ эмали, клиновидные дефекты).
- Старческий кариес: у пожилых людей чаще наблюдается корневой кариес на фоне атрофии десны и возрастных изменений зубочелюстной системы.
Современные методы диагностики
Ранняя диагностика кариеса позволяет провести максимально щадящее лечение и сохранить структуру зуба. При обычном осмотре стоматолог оценивает зубы с помощью зеркала и зонда, по международной системе ICDAS присваивая коды в зависимости от выраженности поражения. Для выявления скрытых полостей и уточнения глубины поражения применяются дополнительные методы:
- Трансиллюминация: просвечивание зуба ярким светом для выявления теней и микротрещин в эмали и дентине.
- Рентгенография: прикусные снимки (для межзубного кариеса) и панорамные (ортопантомограмма) выявляют полости в дентине, невидимые при визуальном осмотре.
- Компьютерная томография (КЛКТ): применяется в сложных случаях (определение глубины кариеса, близости корневого канала к зоне поражения), даёт послойные изображения зубов и челюсти.
- Оптическая когерентная томография (ОКТ) и инфракрасная трансиллюминация: новейшие безлучевые методы, анализируют структуру эмали и дентина для обнаружения очагов деминерализации.
- Флуоресцентные и лазерные методики: приборы типа DIAGNOdent измеряют свечение кариозных тканей, так как бактерии и поражённый дентин флуоресцируют иначе, что помогает найти скрытый кариес.
- Электроодонтодиагностика: измерение электропроводности дентина; используется редко, помогает оценить жизнеспособность пульпы и характер поражения.
Обычно диагноз кариеса ставят на основании совокупности данных: результатов осмотра, зондирования, рентгена и приборной диагностики. Чем раньше обнаружен кариес, тем более консервативным может быть лечение: на стадиях деминерализации допустимы укрепляющие мероприятия, а при запущенном кариесе необходимо пломбирование или другие вмешательства.
Ранние признаки и симптомы
Начальный кариес часто протекает бессимптомно, но его можно заподозрить по следующим признакам:
- Появление матово-белого или кремового пятна на эмали (зона деминерализации).
- Лёгкое потемнение или меловидный налёт в фиссурах и между зубами.
- Ощущение шероховатости поверхности зуба при проведении зонда или кончика языка.
- Слабая боль или покалывание при контакте с холодным, горячим или сладким (повышенная чувствительность эмали).
- Лёгкая болезненность при накусывании на жёсткую пищу.
Если начальный кариес не лечить, пятно темнеет и превращается в кариозную полость, что сопровождается зубной болью и риском осложнений. Своевременное обращение к стоматологу позволяет обнаружить кариес на ранней стадии и принять меры до глубокого разрушения ткани зуба.
Возможные осложнения
Запущенный кариес может привести к серьёзным осложнениям:
- Пульпит: воспаление пульпы (нерва) зуба, сопровождающееся интенсивной стреляющей или пульсирующей болью. Может быть острым или хроническим.
- Периодонтит (периапикальный абсцесс): воспаление тканей вокруг корня зуба. Появляются гной, свищевые ходы, отёк лица, общее недомогание.
- Резорбция корня: при длительном воспалении начинается рассасывание костной ткани вокруг корня.
- Десневые и костные осложнения: хронические абсцессы (фистулы), распространение инфекции на челюсть (флегмона), остеомиелит челюсти (редко, при длительном бездействии).
- Потеря зуба: при обширном разрушении коронки или корня зуб становится не спасающимся, что ведёт к смещению соседних зубов и нарушению прикуса.
- Влияние на общее здоровье: длительный очаг инфекции в полости рта может способствовать системным проблемам (сердечно-сосудистым заболеваниям, ослаблению иммунитета) и ухудшать качество жизни.
Своевременное лечение кариеса предотвращает эти осложнения и помогает сохранить зубы на долгие годы.
Распространённость кариеса
По данным ВОЗ, кариес постоянных зубов чрезвычайно распространён: примерно у половины людей мира имеются поражения кариеса, а во многих странах — у 60–90% детей и взрослых. Глобальные исследования (Global Burden of Disease 2021) показывают, что нелеченый кариес является одним из самых массовых заболеваний — им страдает более 2,4 млрд человек.
В США Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщают, что около 46% детей (2–19 лет) имели кариес первичных или постоянных зубов, а среди взрослых (20–64 года) около 90% имели кариес хотя бы одного зуба. В Европе статистика схожа: кариесным поражением страдают от 60% до 90% школьников, а у взрослых распространённость кариеса постоянных зубов оценивается примерно в 30–40%.
В России кариес чрезвычайно распространён: по оценкам отечественных исследований, кариесом страдает подавляющее большинство детей и взрослых. Средний показатель DMFT (количество разрушенных, удалённых и пломбированных зубов) у российских школьников остаётся высоким. Таким образом, кариес — практически универсальная проблема стоматологии как в масштабах страны, так и во всём мире.
Профилактика
Профилактика кариеса включает личные и общественные меры:
- Регулярная гигиена: чистка зубов не реже двух раз в день зубной пастой с фтором, использование зубной нити или межзубных ершиков и ополаскивателей. Это удаляет зубной налёт и снижает число кариесогенных бактерий.
- Фторидная профилактика: применение фторсодержащих зубных паст и ополаскивателей, профессиональное фторирование (лаки, гели) у стоматолога. В регионах с недостаточным фтором в воде может применяться фторирование питьевой воды или поваренной соли.
- Герметизация фиссур: нанесение герметиков на глубокие жевательные фиссуры у детей и подростков. Процедура безболезненна и создаёт барьер, препятствующий накоплению налёта в бороздках, что значительно снижает риск фиссурного кариеса.
- Рациональное питание: ограничение сладких и кислых продуктов и напитков (особенно между приёмами пищи), отказ от частых перекусов. После сладкого или кислого полезно полоскать рот чистой водой или жевать жвачку без сахара для нейтрализации кислот.
- Регулярные осмотры: посещение стоматолога каждые 6–12 месяцев для профилактического осмотра и профессиональной чистки зубов. Это позволяет обнаружить начальный кариес на стадии белого пятна и провести профилактическое лечение (фторирование, герметизацию) заранее.
- Общественные меры: программы фторирования воды, образовательные программы по гигиене полости рта в школах и детских садах, информирование населения о рисках кариеса и методах профилактики.
Соблюдение рекомендаций Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Американской стоматологической ассоциации (ADA) позволяет существенно снизить риск развития кариеса.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Кариес вызывают бактерии зубного налёта (прежде всего Streptococcus mutans и Lactobacillus), которые перерабатывают сахара в кислоты. Эти кислоты разрушают эмаль и дентин, создавая кариозные полости. Риск повышается при нерегулярной чистке зубов, частом употреблении сладкого и недостаточном фторировании.
Преимущества обращения в частную стоматологию
Обращение в частную клинику позволяет получить высококвалифицированную помощь в комфортных условиях. Основные преимущества частного лечения:
- Современное оборудование: цифровая диагностика (цифровой рентген, 3D-томография, лазеры) для точного выявления кариеса.
- Индивидуальный подход: врач составляет персональный план лечения, учитывая все особенности пациента, и выполняет процедуры без спешки.
- Комфорт и сервис: удобная запись, отсутствие очередей, внимательное отношение и приятная атмосфера.
- Качество материалов: используются сертифицированные пломбировочные материалы и новейшие методики, что обеспечивает долгосрочный результат.
Клиника «ИнДент» соответствует современным стандартам и предлагает комплексную диагностику и лечение кариеса. Здесь работают опытные врачи-стоматологи, есть всё необходимое оборудование для выявления и устранения кариозных полостей любой сложности. Запишитесь на приём в клинику «ИнДент», чтобы получить профессиональную помощь и сохранить здоровье своих зубов.
* Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер.
Поставить диагноз и назначить лечение может только квалифицированный врач.
Наши Shorts
