Повышенная стираемость зубов — ускоренная потеря твердых тканей, при которой постепенно меняются высота, форма и рельеф коронок. Сначала изменения обычно затрагивают эмаль, затем при развитии процесса открывается дентин. Передние зубы становятся короче, жевательные бугры сглаживаются, появляются характерные фасетки стирания.
На скорость износа влияют контакты между зубами, особенности прикуса, повышенная функциональная нагрузка, бруксизм, кислотное воздействие на эмаль и механическая абразия. У одного человека несколько факторов могут действовать одновременно.
Тактика лечения зависит от глубины дефекта и его причины. При небольших изменениях достаточно контролировать нагрузку и состояние эмали, при выраженной патологической стираемости восстанавливают анатомическую форму и высоту зубов композитными или керамическими реставрациями.
Что такое повышенная стираемость зубов
Эмаль и дентин испытывают нагрузку при каждом жевательном движении. В течение жизни их рельеф постепенно меняется. При повышенной стираемости скорость утраты тканей становится клинически значимой: уменьшается длина коронок, меняется форма режущих краев и жевательной поверхности.
На участках контакта появляются фасетки стирания — гладкие площадки на эмали. По мере прогрессирования процесса они увеличиваются, а потеря тканей распространяется глубже.
На передних зубах проблема проявляется укорочением резцов и изменением линии улыбки. На жевательных — сглаживанием бугров, углублением отдельных участков и изменением окклюзионной поверхности.
Физиологическая и патологическая стираемость
Физиологическая стираемость развивается постепенно в течение жизни и соответствует функциональной нагрузке на зубы.
При патологической стираемости твердые ткани теряются быстрее и в большем объеме. Процесс может сопровождаться чувствительностью, укорочением зубов, изменением прикуса и эстетики улыбки.
Врач оценивает не только глубину дефектов, но и возраст пациента, характер контактов между зубами, динамику изменений и состояние всей зубочелюстной системы.
Повышенная стираемость зубов по МКБ-10
В Международной классификации болезней МКБ-10 повышенное стирание зубов относится к коду K03.0.
Для других вариантов потери твердых тканей предусмотрены отдельные категории: абразия зубов относится к K03.1, эрозия — к K03.2.
Код отражает установленный диагноз и механизм повреждения, поэтому при одинаковом внешнем уменьшении объема эмали причины могут отличаться.
Почему стираются зубы
Стирание зубов развивается под действием механической нагрузки и состояния твердых тканей. В клинической практике часто встречается сочетание нескольких причин.
Контакт зубов и повышенная нагрузка
При смыкании зубные ряды контактируют в определенных точках. Повторяющаяся нагрузка постепенно изменяет рельеф эмали.
При усиленных или неблагоприятно распределенных контактах фасетки становятся более выраженными. Особенно заметно это на резцах, клыках и буграх жевательных зубов.
Бруксизм
При бруксизме возникают периоды интенсивного сжатия челюстей или движений зубов относительно друг друга. Такая нагрузка способна ускорять износ твердых тканей.
При этом вид стертых зубов оценивают вместе с другими признаками: характером контактов, состоянием жевательных мышц, жалобами пациента и данными функциональной диагностики.
При подтвержденном бруксизме в комплекс лечения может входить индивидуальная капа от бруксизма, которая защищает зубы и реставрации от чрезмерной нагрузки.
Особенности прикуса
Положение зубов определяет направление и распределение жевательной нагрузки. При определенных особенностях прикуса отдельные зубы получают более интенсивный контакт.
На передних зубах это может проявляться ускоренным стачиванием режущих краев. На жевательных — формированием выраженных фасеток на буграх.
Если положение зубов играет значимую роль в развитии стираемости, врач может включить в комплексный план исправление прикуса.
Кислотное воздействие
Кислая среда размягчает поверхностный слой эмали и делает его более восприимчивым к механической нагрузке.
Источником кислот могут быть продукты и напитки с низким pH, а также желудочное содержимое при гастроэзофагеальном рефлюксе и других состояниях, сопровождающихся регулярным попаданием кислоты в полость рта.
При сочетании кислотного воздействия и активных зубных контактов потеря тканей может происходить быстрее.
Механическая абразия
На эмаль воздействуют зубные щетки, пасты, некоторые привычки и предметы, регулярно контактирующие с зубами.
Интенсивность имеет значение вместе с состоянием поверхности эмали. Размягченная кислотой ткань становится более чувствительной к последующему механическому воздействию.
Как выглядит стертая эмаль на зубах
На ранних этапах появляются гладкие блестящие участки на режущих и жевательных поверхностях. Естественный микрорельеф эмали постепенно сглаживается.
У передних зубов режущая линия становится более ровной и плоской. Резцы выглядят короче, между зубами меняются пропорции, тонкие края эмали могут скалываться.
На жевательных зубах бугры постепенно сглаживаются. При более глубокой потере тканей появляются участки дентина. Они обычно отличаются по цвету от окружающей эмали и выглядят более желтоватыми.
При генерализованной стираемости изменения видны сразу на нескольких группах зубов.
Симптомы повышенной стираемости зубов
Одним из первых признаков становится изменение формы зубов. Пациент замечает, что передние зубы постепенно стали короче, края приобрели плоскую форму, а жевательные поверхности сгладились.
При углублении дефекта может появиться чувствительность к холодным, горячим, кислым и сладким продуктам. Причина связана с уменьшением толщины защитного слоя твердых тканей и обнажением дентина.
Другие характерные признаки:
- сглаживание бугров жевательных зубов;
- сколы по краям резцов;
- участки открытого дентина;
- изменение длины передних зубов;
- изменение привычного контакта зубных рядов;
- дискомфорт при жевании;
- изменение пропорций улыбки.
Для оценки динамики полезна фотофиксация и сравнение цифровых моделей зубов через определенные промежутки времени.
Стираемость передних зубов
Стираемость передних зубов заметна раньше, поскольку даже небольшое уменьшение длины резцов меняет внешний вид улыбки.
Режущие края постепенно выравниваются, естественные выступы сглаживаются. При выраженном процессе зубы становятся короче, иногда появляются сколы тонких участков эмали.
Если износ распространяется глубже, открывается дентин. Это влияет на цвет поверхности и может сопровождаться повышенной чувствительностью.
При восстановлении фронтальной группы врач учитывает длину зубов, положение режущего края, контакты с противоположной челюстью, состояние эмали и общие пропорции улыбки.
Виды и степени стираемости зубов
По распространенности выделяют локализованную и генерализованную стираемость.
Локализованная форма затрагивает отдельный зуб или небольшую группу зубов. Например, изменения могут преимущественно располагаться на передней группе.
Генерализованная стираемость зубов охватывает значительную часть зубного ряда. При выраженном процессе изменяется рельеф жевательных поверхностей и высота большого количества зубов.
По направлению потери тканей описывают горизонтальную, вертикальную и смешанную формы.
Степень оценивают по глубине поражения и объему сохранившихся тканей. На начальном этапе изменения располагаются преимущественно в эмали. Затем процесс достигает дентина. При выраженной патологической стираемости значительно уменьшается высота коронковой части зубов.
Для описания степени используются разные стоматологические классификации, поэтому в клиническом заключении врач ориентируется на конкретную систему и фактический объем потери тканей.
Чем стираемость отличается от эрозии и абразии
Причину потери твердых тканей определяют по характеру дефекта и анамнезу.
| Механизм | Что происходит | Типичная картина |
|---|---|---|
| Стирание | Твердые ткани изнашиваются при контакте зубов друг с другом | Совпадающие гладкие фасетки на контактирующих поверхностях |
| Эрозия | Кислоты постепенно растворяют минерализованную поверхность | Гладкие, округлые и углубленные участки |
| Абразия | На зуб действует внешний механический фактор | Локальные участки механического износа |
В реальной клинической ситуации эти механизмы часто сочетаются. Поэтому задача диагностики состоит в определении ведущего фактора и его вклада в общий процесс.
Нужно ли менять старые коронки, если собственные зубы продолжают стираться?
Как диагностируют повышенную стираемость
Диагностика начинается с оценки формы и состояния зубов. Стоматолог определяет расположение фасеток, глубину дефектов, участки открытого дентина и характер контакта верхней и нижней челюсти.
Врач уточняет, когда пациент впервые заметил изменения и как быстро они прогрессируют. Значение имеют пищевые привычки, характер гигиены, заболевания желудочно-кишечного тракта, особенности прикуса и возможные эпизоды бруксизма.
Для документирования состояния применяют фотографии и цифровые сканы зубных рядов. Они позволяют сравнивать форму зубов в динамике и видеть даже небольшие изменения.
При необходимости оценивают:
- положение зубов и прикус;
- работу жевательных мышц;
- состояние височно-нижнечелюстного сустава;
- имеющиеся пломбы, виниры и коронки;
- рентгенологические данные;
- состояние пульпы при глубокой потере твердых тканей.
После диагностики врач определяет ведущий механизм стираемости и только затем планирует восстановление.
Как лечат повышенную стираемость зубов
Лечение состоит из двух взаимосвязанных задач: стабилизировать факторы, ускоряющие износ, и восстановить утраченные ткани там, где это требуется для функции и эстетики.
Способ зависит от количества пораженных зубов, глубины дефекта, прикуса и состояния оставшейся эмали и дентина.
Композитное восстановление
При локальных дефектах форму зуба можно восстановить композитным материалом. Врач моделирует утраченный режущий край или жевательную поверхность и формирует необходимые контакты.
Реставрация зубов подходит для восстановления анатомической формы при соответствующем объеме сохраненных тканей.
Композитный метод также может использоваться как часть комплексного восстановления нескольких стертых зубов.
Керамические виниры
Во фронтальной зоне для восстановления формы, длины и пропорций зубов могут применяться керамические виниры.
Метод подбирают после оценки количества сохранившейся эмали, прикуса и будущей нагрузки. При планировании врач заранее моделирует длину резцов и положение режущего края.
Керамические накладки и коронки
При значительной потере жевательной поверхности могут использоваться керамические накладки и другие ортопедические конструкции.
При выраженном разрушении коронковой части применяют керамические коронки, которые позволяют восстановить анатомическую форму зуба и сформировать функциональную жевательную поверхность.
Выбор конструкции зависит от количества сохранившихся тканей.
Защита при бруксизме
Если диагностика подтверждает значимую парафункциональную нагрузку, после восстановления зубов врач может рекомендовать защитную капу.
Она снижает прямой контакт зубных рядов во время эпизодов сжатия и помогает защищать собственные ткани и реставрации.
Можно ли восстановить стертые зубы
Стертые зубы можно восстановить композитными или керамическими материалами. Задача лечения — вернуть утраченный объем, сформировать функциональные контакты и восстановить естественные пропорции зубов.
При небольшом дефекте достаточно локальной реставрации. При выраженной генерализованной стираемости планирование охватывает сразу несколько зубов и требует расчета будущей высоты и формы всего зубного ряда.
Особенно тщательно планируют восстановление стертых передних зубов. Простое увеличение длины резца должно сочетаться с правильным контактом противоположных зубов при смыкании и движениях нижней челюсти.
При значительном изменении прикуса врач может сначала выполнить цифровое или диагностическое моделирование будущего результата, а затем перенести запланированную форму в постоянные реставрации.
Что делать, если стерлась эмаль на зубах
При заметном истончении или стирании эмали сначала определяют глубину потери тканей и причину процесса.
Тактика строится последовательно:
- стоматолог оценивает состояние эмали и дентина;
- определяет механизм износа;
- корректирует факторы, поддерживающие процесс;
- при чувствительности подбирает средства для защиты твердых тканей;
- при выраженной потере объема восстанавливает форму зуба реставрационным материалом.
Средства для реминерализации помогают поддерживать сохранившуюся минеральную структуру эмали и могут уменьшать чувствительность. Утраченный объем и исходную анатомическую форму восстанавливают стоматологическими материалами.
Что происходит при выраженной стираемости
По мере углубления дефекта уменьшается толщина эмали и открывается дентин. Зубы приобретают более желтый оттенок в отдельных участках, чувствительность может усиливаться.
Выраженное стачивание передних зубов меняет длину резцов и линию улыбки. На жевательных зубах сглаживается рельеф, уменьшается высота бугров.
При генерализованном процессе меняются контакты между верхней и нижней челюстью. Это учитывается при комплексном ортопедическом восстановлении.
Чем больше тканей утрачено, тем важнее предварительное планирование будущей формы и высоты зубов до изготовления постоянных реставраций.
Как снизить дальнейшее стирание зубов
Профилактика дальнейшей потери тканей зависит от ведущего механизма.
При выраженной функциональной нагрузке врач оценивает контакты между зубами и работу зубочелюстной системы. При подтвержденном бруксизме план может включать защитную капу.
При кислотном воздействии корректируют источник кислоты и пищевые привычки. При механической абразии анализируют технику гигиены, используемые средства и повторяющиеся привычки.
После восстановления нескольких зубов полезна регулярная фотофиксация и цифровой контроль. Это позволяет оценивать стабильность реставраций и состояние сохранившихся тканей.
От чего зависит стоимость восстановления стертых зубов
Стоимость определяется масштабом лечения. При локальном дефекте может потребоваться восстановление одного или нескольких зубов композитом. При генерализованной стираемости объем работы значительно больше.
На итоговый план влияют:
- количество стертых зубов;
- глубина потери тканей;
- способ восстановления;
- использование композита или керамики;
- необходимость изменения формы нескольких групп зубов;
- предварительное моделирование;
- коррекция прикуса;
- изготовление защитной капы по показаниям.
Точный план и стоимость определяют после диагностики и выбора метода восстановления.
Вопросы и ответы
Можно ли отбеливать зубы при повышенной стираемости?
Возможность отбеливания зависит от толщины сохранившейся эмали, чувствительности и будущего плана реставраций. Если планируются виниры или другие эстетические конструкции, оттенок зубов лучше определить до изготовления постоянной керамики.
Можно ли устанавливать брекеты или элайнеры при стертых зубах?
Ортодонтическое лечение возможно при соответствующих показаниях. Врач планирует положение зубов вместе с будущим восстановлением их анатомической формы и длины.
Стоматолог оценивает состояние каждой конструкции и ее контакты с противоположными зубами. При комплексном восстановлении старые коронки иногда включают в новый ортопедический план.
Может ли выраженная стираемость появиться у подростка?
Выраженная потеря твердых тканей в молодом возрасте требует стоматологической диагностики. Врач оценивает строение эмали и дентина, прикус, пищевые и механические факторы и особенности нагрузки.
Как учитывать стираемость зубов при наличии имплантов?
При планировании врач оценивает контакты естественных зубов и ортопедических конструкций как единую систему. Это позволяет распределить жевательную нагрузку и защитить собственные ткани и реставрации.
При повышенной стираемости зубов в стоматологии «ИнДент» в Москве проводят диагностику состояния твердых тканей и прикуса и составляют план восстановления с учетом степени износа, причины и необходимой защиты зубов от дальнейшей нагрузки.
* Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер.
Поставить диагноз и назначить лечение может только квалифицированный врач.
Наши видео
