Синус-лифтинг в стоматологии означает хирургическое увеличение объёма кости на верхней челюсти: хирург приподнимает дно гайморовой пазухи и заполняет освободившееся пространство костным материалом. Через несколько месяцев на месте подсадки формируется кость, в которую можно вкрутить имплант с надёжной опорой.
Такое вмешательство назначают чаще всего в области жевательных зубов сверху, где кость истончается быстрее всего. Ниже разобрано, чем закрытая методика отличается от открытой, как проходит каждая, сколько времени занимает восстановление, когда ставят имплант и из чего складывается итоговая сумма.
Что такое синус-лифтинг простыми словами
Над корнями верхних жевательных зубов расположена полость, заполненная воздухом. Это верхнечелюстная, или гайморова, пазуха. Пока зуб на месте, кость под пазухой получает жевательную нагрузку и сохраняет свой объём.
После удаления зуба картина меняется. Нагрузка исчезает, костная ткань начинает рассасываться, и одновременно пазуха расширяется вниз, занимая свободный объём. Врачи называют этот процесс пневматизацией. За первые 6–12 месяцев после потери зуба высота гребня сокращается на 2–4 мм, а через несколько лет между полостью и десной остаётся перегородка толщиной 2–3 мм, сопоставимая с двумя монетами, сложенными вместе. Вкрутить в такую перегородку имплант длиной 8–10 мм невозможно: конструкция уйдёт в пазуху.
Синус-лифтинг решает эту задачу. Слизистую выстилку полости отделяют от костного дна и смещают выше, а образовавшийся карман заполняют остеопластическим материалом. Материал служит каркасом, который постепенно заселяют собственные клетки пациента, превращая подсадку в полноценную кость.
Гайморова пазуха и мембрана Шнайдера: анатомия, которая определяет всё
Дно пазухи проходит прямо над корнями пятых, шестых и седьмых зубов, у части людей корни выступают в полость. Изнутри полость покрыта тонкой слизистой оболочкой, которая носит имя анатома Шнайдера. Её толщина составляет 0,3–0,8 мм, по плотности она сравнима с влажной пергаментной бумагой.
Целостность этой оболочки задаёт исход всей операции. Пока мембрана сохранна, подсаженный материал остаётся в своих границах, изолирован от воздушной полости и спокойно перестраивается в кость. Разрыв открывает материалу путь в пазуху и создаёт условия для воспаления, поэтому хирург работает с ней предельно бережно и контролирует каждое движение инструмента.
Планирование строится на компьютерной томографии. Объёмный снимок даёт цифры, которых нет на обычном рентгене: остаточную высоту гребня с точностью до десятых миллиметра, толщину слизистой, наличие кист, полипов, костных перегородок внутри полости, проходимость естественного соустья, расположение артерии в боковой стенке. По этим данным хирург выбирает доступ ещё до операции, а не в ходе неё. Подробнее о видах снимков рассказано в материале о панорамном снимке и КТ перед имплантацией.
Чем синус-лифтинг отличается от костной пластики
Костная пластика служит общим названием для группы методов наращивания челюстной кости: расщепление гребня, подсадка костного блока, направленная регенерация под барьерной мембраной, аугментация гранулами. Синус-лифтинг входит в эту группу как частный приём, применимый ровно в одной зоне, где есть воздушная полость.
| Критерий | Синус-лифтинг | Прочие методы костной пластики |
|---|---|---|
| Зона применения | боковые отделы верхней челюсти (15–17, 25–27) | любой участок верхней и нижней челюсти |
| Направление наращивания | вверх, за счёт объёма пазухи | вверх и в ширину, за счёт наружного объёма |
| Срок до имплантации | от 0 до 6–9 месяцев | от 4 до 8 месяцев |
Выбор диктует топография дефекта. Узкий гребень во фронтальном отделе требует расщепления или блока, дефицит высоты над жевательными зубами сверху решается подъёмом дна полости. При комбинированной атрофии методы объединяют в одной операции. Технические подробности собраны в обзоре методов и материалов костной пластики, а стоимость и условия описаны на странице услуги костная пластика при имплантации.
Открытый и закрытый синус-лифтинг: в чём разница
Обе методики решают одну задачу и различаются путём, которым хирург подходит к пазухе, а также величиной прироста. Критерий выбора один: остаточная высота кости по данным томографии.
- 7 мм и выше. Имплант устанавливают напрямую, подъём дна не требуется.
- 5–8 мм. Подходит закрытый, или трансальвеолярный, доступ с приростом 2–4 мм. Второе название методики: крестальный синус-лифтинг.
- Менее 4–5 мм. Показан открытый, или латеральный, доступ с приростом 6–10 мм и более.
| Критерий | Закрытый (трансальвеолярный) | Открытый (латеральный) |
|---|---|---|
| Путь доступа | через ложе будущего импланта | окно в боковой стенке пазухи |
| Исходная высота кости | от 5–6 мм | до 4–5 мм |
| Прирост объёма | 2–4 мм | 6–10 мм и более |
| Длительность | 20–40 минут | 40–90 минут |
| Установка импланта | как правило, в то же посещение | чаще отдельным этапом |
| Швы | 1–2 либо без них | обязательны, снятие на 7–10 день |
| Отёк и восстановление | 2–3 дня | 5–10 дней |
| Ожидание до имплантации | от 0 до 4 месяцев | 4–6 месяцев, при большом объёме до 9 |
| Цена в Москве | от 36 000 ₽ | от 72 000 ₽ |
Что легче переносится. Закрытая методика ощутимо мягче: разрез минимальный, отёк умеренный, к работе большинство пациентов возвращается на следующий день, а имплант нередко ставят в ту же операцию, экономя месяцы лечения. Открытый доступ требует отслойки лоскута и более долгого заживления, зато позволяет получить прирост, недостижимый через узкий канал, и восстановить жевательный отдел при высоте кости 2–3 мм.
Здесь работает простая логика: выбор делает томограмма, а не предпочтение пациента. Попытка обойтись малой травмой при высоте 3 мм заканчивается разрывом мембраны и потерей всего результата. Условия и стоимость каждого варианта описаны отдельно: закрытый синус-лифтинг и открытый синус-лифтинг.
Как проходит операция
Подготовка
Приём начинается с осмотра и томографии. Далее следует санация полости рта: кариозные зубы пломбируют, зубной камень снимают, воспаление дёсен купируют, поскольку микрофлора из очага инфекции способна испортить результат подсадки. При кистах, полипах или хроническом гайморите пациент проходит консультацию оториноларинголога и получает заключение о готовности пазухи к вмешательству.
Курение сокращают либо прекращают за 2 недели: никотин сужает капилляры и замедляет приживление материала. Перед седацией сдают общий и биохимический анализ крови, коагулограмму, ЭКГ. Утром в день операции стоит поесть, отменять привычные препараты по гипертонии или сахарному диабету можно только по согласованию с лечащим врачом.
Закрытый синус-лифтинг
- Инфильтрационная анестезия в зоне вмешательства.
- Формирование канала под имплант, хирург останавливается на 1 мм ниже дна пазухи.
- Работа остеотомом или калиброванным бором с ограничителем глубины: тонкая костная пластинка надламывается контролируемо, оставаясь на слизистой.
- Подъём мембраны давлением порционно вводимого материала, гидравлическим напором или баллоном. Гидравлический и баллонный варианты в клиниках называют мягким синус-лифтингом, к этой же группе относят протокол по Фугаццотто.
- Установка импланта в подготовленное ложе, фиксация формирователя десны либо заглушки.
Хронометраж составляет 20–40 минут на одну область. Разреза как такового пациент не видит: вся работа идёт через отверстие диаметром 3–4 мм.
Открытый синус-лифтинг
- Анестезия, разрез по гребню и отслойка слизисто-надкостничного лоскута с наружной стороны.
- Формирование костного окна размером около 8×10 мм пьезоскальпелем или трепаном. Ультразвуковая насадка рассекает кость и щадит мягкие ткани, что снижает риск разрыва слизистой.
- Отделение мембраны Шнайдера от дна и стенок полости кюретами разной кривизны. Самый деликатный этап операции.
- Заполнение полученного пространства гранулами костного материала, при необходимости смешанными с собственной костной стружкой.
- Перекрытие окна барьерной мембраной, возвращение лоскута на место, ушивание.
Одна область занимает 40–90 минут, двусторонняя операция около 2 часов. Имплант в этот же приём устанавливают при исходной высоте от 4 мм и хорошей плотности кости, в остальных случаях его выносят на второй этап.
Костный материал и мембраны
Материал играет роль каркаса и рассасывается по мере того, как организм замещает его собственной костью. Применяют четыре группы.
- Аутогенная кость. Стружка, собранная у самого пациента в ходе операции, либо блок из ветви нижней челюсти. Приживается лучше всех, объём ограничен.
- Ксеногенные материалы. Гранулы из очищенной бычьей или свиной кости, полностью лишённые белков. Держат объём годами, служат основой большинства протоколов.
- Аллопласты и синтетика. Гидроксиапатит и β-трикальцийфосфат. Предсказуемый состав, отсутствие биологического происхождения.
- Смеси. Комбинация собственной стружки с ксеногранулами в пропорции от 1:1 до 1:3, компромисс между скоростью перестройки и стабильностью объёма.
Сверху окно закрывают барьерной мембраной. Коллагеновые рассасываются за 4–6 месяцев и применяются в большинстве случаев, нерезорбируемые с титановым каркасом нужны при обширных дефектах и снимаются отдельной операцией.
Отдельно стоит методика без подсадки материала. При подъёме на 2–3 мм пространство под слизистой заполняют кровяным сгустком, обогащённым тромбоцитами и факторами роста, иногда в сочетании с введённым имплантом, который сам удерживает объём. Показания к такому протоколу узкие, зато он избавляет от чужеродного материала. Технология получения концентрата из собственной крови описана в статье о плазмолифтинге в стоматологии.
Имплантация одновременно с синус-лифтингом или отдельным этапом
Одномоментный протокол реален при выполнении четырёх условий: закрытый доступ, остаточная высота от 5 мм, достаточная плотность кости для первичной стабильности импланта, целая мембрана после подъёма. Такая схема сокращает лечение на 4–6 месяцев и оставляет пациенту один операционный день вместо двух.
Двухэтапная схема обязательна при высоте менее 4 мм, при подъёме более 6 мм, при разрыве слизистой в ходе операции и при рыхлой кости. Сроки выглядят так:
- заживление подсадки после открытой методики: 4–6 месяцев, при большом объёме до 9;
- остеоинтеграция импланта: 3–4 месяца на верхней челюсти, до 6 при исходно слабой кости;
- изготовление и фиксация коронки: 2–4 недели.
Итоговый срок от первой операции до установки коронки составляет от 7 до 14 месяцев. Перед установкой импланта проводят контрольную томографию и оценивают плотность подсаженного участка. Сравнить варианты лечения можно в материалах об одномоментной имплантации и классической имплантации под ключ.
Больно ли делать синус-лифтинг
Операция идёт под местной анестезией артикаиновой группы, которая полностью выключает чувствительность зоны. Пациент различает давление, вибрацию инструмента и звук ультразвука, болевых ощущений при правильно выполненном обезболивании нет. Действия анестетика хватает на 1,5–2 часа, при длительном вмешательстве врач добавляет дозу.
Тревожным пациентам предлагают премедикацию за 30–40 минут до приёма либо внутривенную седацию: человек находится в состоянии полудремы, отвечает на вопросы и покидает клинику через 1,5–2 часа после окончания. Общий наркоз применяют при двусторонней операции, комбинации синус-лифтинга с несколькими имплантами и выраженной дентофобии, для этого нужны анализы и осмотр анестезиолога.
После того как анестезия отходит, появляется ноющая болезненность. При закрытой методике она держится 1–2 дня, при открытой 3–4 дня и снимается обычными обезболивающими из группы НПВС по назначению врача. Ощущения после имплантологических вмешательств подробно разобраны в материале об отёке после имплантации зуба.
Восстановление: правила первых недель
Главный принцип периода заживления состоит в том, чтобы избежать перепадов давления в пазухе. Отсюда вытекает список рекомендаций.
- Не сморкаться 2–3 недели. При чихании держать рот открытым, чтобы сбросить давление через глотку.
- Отказаться от авиаперелётов, дайвинга, бассейна, сауны и тренажёрного зала на 2–3 недели.
- Первые 3 суток спать на высокой подушке. В день операции прикладывать холод по 15 минут с перерывами такой же длины.
- Есть мягкую пищу комнатной температуры, жевать на противоположной стороне.
- Исключить горячие напитки, алкоголь и питьё через соломинку.
- Отказаться от сигарет минимум на 2 недели, включая электронные.
- Полоскания начинать со вторых суток, аккуратно, без активных движений щёк.
- Чистить зубы обычной щёткой, обходя зону швов мягкими движениями.
- Антибиотики, антигистаминные и сосудосуживающие капли принимать по назначенной схеме до конца курса.
- Отёк нарастает до 2–3 суток и затем спадает, синяк на щеке рассасывается за 7–10 дней.
- Швы снимают на 7–10 день, контрольный осмотр проходит через месяц, томограмму делают перед установкой импланта.
Осложнения и их профилактика
Заживление идёт правильно, когда отёк уменьшается с четвёртого дня, швы остаются чистыми, дыхание носом свободное, а болезненность стихает к концу первой недели. Гнойные выделения, растущая температура и распространение отёка на глазницу означают срочный визит к хирургу.
Противопоказания
Абсолютные ограничения: онкологическое заболевание в активной фазе, декомпенсированный сахарный диабет, тяжёлые нарушения свёртываемости крови, состояние после лучевой терапии челюстно-лицевой области, внутривенный приём бисфосфонатов, тяжёлая сердечная и почечная недостаточность.
Временные и относительные ограничения снимаются подготовкой: обострение хронического гайморита, полипы и кисты полости, искривление носовой перегородки с нарушением оттока, нелеченый кариес и пародонтит, активное курение, беременность. Каждый случай врач разбирает индивидуально и фиксирует решение в плане лечения.
Порядок оказания стоматологической помощи взрослым, включая требования к организации хирургического приёма, установлен приказом Министерства здравоохранения РФ от 31.07.2020 № 786н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях» (в редакции приказа Минздрава России от 18.02.2021 № 109н). Подходы к лечению частичного и полного отсутствия зубов описаны в клинических рекомендациях, размещённых в Рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава России. Перед операцией пациент подписывает информированное добровольное согласие: это требование статьи 20 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Полный перечень ограничений для установки имплантов приведён в статье о противопоказаниях к имплантации зубов.
Сколько стоит синус-лифтинг в Москве
В прайсах указывают стоимость самой операции в области одного зуба, без материалов. В Москве закрытая методика стоит от 36 000 ₽, открытая от 72 000 ₽. Расхождение вдвое объясняется объёмом работы, длительностью и применением пьезохирургии.
К операции прибавляются позиции сметы:
- костный материал, расчёт идёт по объёму, от 0,5 до 2 г на область;
- барьерная мембрана, при открытом доступе применяется всегда;
- анестезия либо седация с осмотром анестезиолога;
- компьютерная томография до операции и контрольная перед имплантацией;
- перевязки, снятие швов, осмотры в течение периода заживления.
Смета «под ключ» собирает эти пункты в одну сумму и фиксирует её на весь срок лечения. Двусторонняя операция обходится дешевле двух односторонних за счёт общей анестезии и одного восстановительного периода. Рассрочка на лечение зубов и налоговый вычет заметно снижают фактическую нагрузку на бюджет.
Синус-лифтинг закрытым и открытым доступом выполняют в стоматологии «ИнДент»: планирование по собственной 3D-томографии, пьезохирургический протокол формирования окна, проверенные костные материалы и коллагеновые мембраны, при подходящих условиях имплант устанавливают в ту же операцию. Клиника находится в центре Москвы, в минуте ходьбы от станции метро «Парк Победы». Хирург рассчитывает высоту кости и объём подсадки на консультации и выдаёт смету до начала лечения.
Частые вопросы
Делают ли синус-лифтинг на нижней челюсти? Пазух в нижней челюсти нет, поднимать там нечего, поэтому запрос о синус-лифтинге снизу основан на путанице. Дефицит кости в нижнем отделе решают другими способами: направленной костной регенерацией под мембраной, подсадкой костного блока из ветви челюсти, расщеплением гребня, латерализацией нижнеальвеолярного нерва или установкой коротких имплантов длиной 6–8 мм. Метод подбирают по томограмме, ориентируясь на расстояние от гребня до канала нерва.
Входит ли синус-лифтинг в программу ОМС? Дентальная имплантация и остеопластика в базовую программу обязательного медицинского страхования не включены и выполняются на платной основе. Отдельные категории граждан, например ветераны и инвалиды, получают льготное протезирование по региональным программам социальной поддержки, объём помощи определяют местные нормативные акты. Часть расходов возвращается через социальный налоговый вычет за лечение.
Какой код МКБ-10 указывают в документах и что пациент получает на руки? Синус-лифтинг относится к операциям, а не к диагнозам, поэтому в карте кодируют исходное состояние: К08.1 при потере зубов и К08.2 при атрофии альвеолярного отростка. На руки выдают договор, информированное добровольное согласие, план лечения со сметой, выписку с назначениями и рекомендациями, кассовый чек и справку об оплате медицинских услуг для налоговой.
Можно ли делать синус-лифтинг при бронхиальной астме или во время простуды? Компенсированная астма препятствием не служит: вмешательство согласуют с пульмонологом, ингалятор пациент берёт на приём, из протокола исключают препараты, способные спровоцировать бронхоспазм. ОРВИ, заложенность носа и обострение аллергического ринита требуют переноса даты, поскольку отёчная слизистая рвётся легче и хуже сопротивляется инфекции. Оперировать можно через 2–3 недели после полного выздоровления.
Что делать, если подсадка не прижилась, и возможен ли повторный синус-лифтинг? Повторная операция выполнима, обычно через 4–6 месяцев после устранения причины неудачи: санации пазухи, лечения синусита, компенсации диабета, отказа от курения. Протокол при этом меняют: берут другой материал, добавляют вторую барьерную мембрану или обогащённый тромбоцитами сгусток, разбивают аугментацию на два этапа. Альтернативой служат короткие импланты либо наклонная установка в обход полости, включая опору на бугор верхней челюсти.
Какой врач проводит операцию и что уточнить перед записью? Синус-лифтинг выполняет стоматолог-хирург или челюстно-лицевой хирург с подготовкой по имплантологии. Перед записью стоит спросить о наличии пьезохирургического аппарата и томографа в клинике, протоколе действий при разрыве мембраны, полном составе сметы и о том, за чей счёт проводится повторная операция при неудачном исходе.
* Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер.
Поставить диагноз и назначить лечение может только квалифицированный врач.
Наши видео
