Реплантация зуба: как вернуть зуб на место

Самая частая причина – это несчастный случай, при котором здоровый зуб полностью выпал из лунки. Например, ребенок упал на площадке, подросток получил удар мячом в лицо или взрослый пострадал в ДТП. Если элемент выбит целиком, но остался относительно невредимым, врач может попытаться вернуть его на место. Важно понимать, что речь идет именно о постоянной единице: выбитый молочный (детский) обычно не возвращают обратно, чтобы не повредить зачаток постоянного зуба.

При ударе зуб может не полностью выпасть, а сильно сместиться или болтаться на десне. В таких случаях доктор может вернуть его в правильное положение и зафиксировать. Это тоже разновидность реплантации (хотя зуб и не выпал совсем, его нужно «реплантировать» на место).

В некоторых сложных случаях, когда у корня зуба долгое время существует хроническое воспаление (например, зуб никак не удается вылечить обычными методами, и инфекция постоянно возвращается), стоматолог может принять решение умышленно удалить зуб, провести вне организма все необходимые лечебные манипуляции (очистить очаг инфекции, обработать корень) и затем поставить тот же самый зуб обратно. Это плановая реплантация с лечебной целью. Она применяется редко, но может помочь сохранить собственный зуб, вместо того чтобы удалять его навсегда.

При переломе челюсти или сильном ударе тоже могут покинуть свое место. Если зуб выпал в результате такой травмы и сам по себе целый, реплантация рассматривается как способ вернуть его на место после того, как будут устранены последствия перелома.

Если выбитый элемент раскололся, на нем есть трещины, осколки или большая часть коронки разрушена кариесом, то вернуть его на место не получится. Такой зуб, увы, уже нежизнеспособен или не сможет нормально закрепиться. В этом случае лучше подумать о других способах восстановить зубной ряд (например, об имплантации или мостовидном протезе).

Если у зуба сломался корень либо он очень кривой/деформированный, вставить его обратно правильно не выйдет. Сильно поврежденный корень не приживется, поэтому реплантация не проводится.

Время играет огромную роль. Если зуб пролежал вне рта много часов на воздухе и его клетки на корне погибли, шанс приживления стремится к нулю. Например, он пролежавший сухим более 2–3 часов, чаще всего уже нежизнеспособен для реплантации. В отдельных случаях врачи могут попытаться и спустя длительное время, но успех маловероятен. Чем быстрее вы обратились за помощью, тем выше шанс спасти зуб.

Реплантация – это хирургическое вмешательство, хотя и небольшое. Если у пациента серьезные проблемы со здоровьем, врач может отказаться от операции. Например, противопоказаниями являются неконтролируемый сахарный диабет, некоторые болезни крови (нарушения свертываемости и др.), тяжелая сердечно-сосудистая патология, злокачественные опухоли. Также не оперируют, если в организме или в полости рта есть острая инфекция (повышенная температура, гнойные процессы в деснах и т.д.) – сперва нужно вылечить эти состояния.

Как упоминалось, детям для молочных зубов реплантация не применяется. Кроме того, у очень пожилых людей при плохом состоянии десен и костной ткани шанс приживления тоже ниже, и врач может предложить альтернативы.

Идеальный сценарий – зуб успешно приживается. Это значит, что вокруг корня заново образуются связки, и зуб закрепляется в кости почти так же крепко, как раньше. При благоприятном стечении обстоятельств реплантированный зуб может прослужить очень долго. В некоторых случаях сохраненный таким образом служит 10 и более лет. Особенно высок шанс успеха у молодых людей и детей (с постоянными зубами), так как у них регенерация тканей быстрее. Если зуб был возвращен очень быстро (в течение 20–30 минут после выпадения) и правильно сохранен влажным, зачастую он прирастает довольно хорошо.

Практически неизбежное последствие полного выбивания зуба – повреждение нерва и сосудов зуба. Даже при самом аккуратном возвращении кровоснабжение внутри обычно не восстанавливается. Это значит, что зуб становится как бы «неживым» внутри. Это не мешает ему выполнять свою функцию, но требует лечения: как упоминалось выше, врач либо сразу, либо спустя некоторое время проведет лечение каналов, чтобы убрать отмершие ткани изнутри зуба и предотвратить развитие инфекции (появление гноя, кисты и т.п.). Поэтому не стоит пугаться, если после реплантации вам назначат через пару недель прийти на удаление нерва из зуба – это стандартная практика, повышающая шансы на долгую службу зуба.

Один из рисков – развитие воспалительного процесса вокруг реплантированного зуба. Корень зуба мог быть заражен микробами из внешней среды или в лунку могла попасть грязь во время травмы. Если не соблюдать гигиену или не принять назначенные антибиотики, может возникнуть воспаление десны, нагноение, и тогда, к сожалению, зуб спасти не удастся. Доктор старается предотвратить это, тщательно очищая зуб и лунку, назначая полоскания и лекарства. Со стороны пациента важно чётко выполнять эти назначения.

К сожалению, бывает и так, что даже при всех старания зуб не приживается. Простыми словами, организм может не «принять» зуб обратно. Зуб остаётся подвижным, связки вокруг него не восстанавливаются или разрушены. Он может сначала держаться благодаря шине, но после её снятия начать расшатываться и в итоге выпасть вновь или потребовать удаления. Причиной может быть слишком длительное нахождение зуба вне рта, повреждение клетки на корне, инфекция или индивидуальные особенности организма. Это считается неудачным исходом, но важно помнить: даже если реплантация не увенчалась успехом, попытка всё равно была не напрасна. Во-первых, она дала шанс, что зуб мог прижиться. Во-вторых, временное возвращение зуба на место помогает сохранить естественную форму десны и костной ткани, что облегчает последующее протезирование или имплантацию, если они понадобятся.

Ещё одно возможное последствие – это когда зуб приживается не совсем нормально, а словно «врастает» в кость напрямую. В норме зуб крепится к кости с помощью множества микроскопических волокон, и между корнем и костью есть тонкий промежуток. При анкилозе же зуб срастается с костью без прослойки. Сначала может показаться, что всё отлично – зуб стоит очень крепко и не шатается. Но со временем такой элемент может как бы «вдавливаться» в кость и выглядеть короче соседних. Особенно у детей, когда челюсть растет, анкилозированный зуб не двигается вместе с другими и постепенно будто погружается.

К сожалению, исправить анкилоз сложно, часто такой зуб со временем всё равно теряется. Полностью предотвратить этот риск сложно, но быстрая реплантация и правильный метод (например, сохранение или удаление нерва по показаниям) помогают снизить вероятность. Регулярные осмотры у врача после реплантации позволяют вовремя заметить проблему.

Врач предоставит вам индивидуальные рекомендации: какие лекарства принимать, как часто полоскать рот и когда приходить на осмотр. Эти назначения не случайны – они направлены на предотвращение осложнений. Обязательно примите полный курс прописанных антибиотиков (если их назначили) и других препаратов, даже если чувствуете себя хорошо. Это поможет уберечься от инфекции.

Чистить зубы нужно, но делайте это очень осторожно. В первые дни избегайте области реплантированного зуба щеткой – вместо этого аккуратно полощите рот антисептическим раствором или отваром ромашки (если рекомендовано врачом) после еды. Остальные зубы чистите мягкой щеткой, без резких движений. После первой недели можно понемногу очищать и сам реплантированный зуб, но крайне деликатно, чтобы не расшатать его. Никаких ирригаторов или нитей рядом с этим элементом до разрешения врача, чтобы случайно не повредить заживающие ткани.

Жевать твердую пищу на стороне реплантированного зуба запрещено до особого указания врача. По сути, первые 2–3 недели стоит вообще избегать жесткой еды: орехов, сухариков, чипсов, сырых твердых овощей и фруктов (морковь, яблоко целиком), карамели и так далее. Пища должна быть мягкой, лучше нарезанной на небольшие кусочки.

Некоторые врачи советуют питание полужидкой консистенции в первые дни – каши, пюре, йогурты. Не обязательно все полгода есть только пюре, но в целом принцип такой: чем меньше нагрузка на зуб, тем лучше его заживление. Даже спустя месяц, когда шину снимут, старайтесь еще некоторое время беречь этот зуб при жевании. Например, если хотите откусить большое твердое яблоко – лучше порежьте его на дольки. Бережное отношение стоит сохранять в течение нескольких месяцев после реплантации.

В сразу после процедуры десна может быть чувствительной. Очень горячая или ледяная еда, напитки могут вызвать дискомфорт, поэтому в первые дни старайтесь употреблять пищу теплой температуры. Также не курите и не употребляйте спиртное хотя бы пару недель – это замедляет заживление и повышает риск воспалений.

Как бы ни было любопытно проверить, держится ли зуб, не шевелите его языком или пальцами Избегайте привычки «клацать» зубами или касаться языком места травмы. Лишние движения мешают восстановлению связок. Если установлена шина, не пытайтесь ее отклеить или подвинуть – это фиксатор, он должен оставаться на месте до срока, назначенного врачом.

Сразу после травмы и реплантации организм тратит силы на заживление. Тяжелые тренировки, активные игры или физический труд в первые сутки-двое нежелательны, чтобы не повышать давление и не провоцировать кровотечение. Дайте себе небольшой отдых. Также по возможности избегайте ситуации, где можно снова удариться челюстью (например, активные контактные виды спорта) хотя бы на период заживления.

Обычно первый контрольный визит назначают через 7–10 дней после реплантации. Врач проверит, как идет процесс, нет ли инфекции, десна ли заживает правильно. Затем, как правило, через 1–1.5 месяца шину снимают (при условии, что все хорошо). Но и после этого вам могут назначить плановые осмотры и рентген-снимки раз в несколько месяцев на первый год, чтобы убедиться, что зуб прочно удерживается и никаких скрытых осложнений не возникло. Не пренебрегайте этими визитами – раннее обнаружение проблемы поможет вовремя вмешаться и спасти ситуацию, если что-то пойдет не так.