Беременность и стоматологическое лечение — тема, вокруг которой накопилось множество страхов и противоречивых советов. Одни говорят: подождите до родов. Другие настаивают: терпеть боль опаснее любого лечения. Истина, как водится, точнее обоих крайних точек зрения. Беременность сама по себе не запрещает протезирование, однако объём лечения, выбор срока и метода всегда определяются индивидуально.
Можно ли проводить протезирование во время беременности
Большинство ортопедических процедур при беременности допустимы. Установка коронок, мостовидных конструкций, съёмных протезов не относится к разряду вмешательств, которые серьёзно нагружают организм. Беременность не входит в список абсолютных противопоказаний для ортопедической стоматологии.
Вопрос в другом: насколько конкретная ситуация требует немедленного решения. Если зуб разрушен до степени, мешающей нормально жевать, или вызывает постоянный болевой дискомфорт — откладывать лечение нецелесообразно. Хроническая боль и очаги инфекции во рту создают для организма нагрузку, которая не меньше, чем грамотно проведённая стоматологическая процедура.
Если же зуб потерян давно и никаких острых симптомов нет, а женщина чувствует себя хорошо — часть лечения вполне можно спланировать на период после родов. Это решение принимается вместе с врачом, а не самостоятельно.
Перед началом любого стоматологического лечения важно сообщить врачу о беременности, сроке и, если есть, об особенностях её течения. Стоматолог при необходимости согласует план с акушером-гинекологом пациентки.
Как беременность влияет на здоровье полости рта
Гормональный фон и дёсны
Во время беременности концентрация прогестерона и эстрогена в крови заметно возрастает. Дёсны становятся более рыхлыми, усиленно кровоснабжаются и острее реагируют на налёт. Даже при хорошей домашней гигиене кровоточивость при чистке зубов во втором-третьем триместре встречается у многих женщин. Это состояние называют гингивитом беременных, и оно требует внимания: воспалённые дёсны — повод для осмотра, а не для терпения.
Эмаль и кислотная нагрузка
Токсикоз первого триместра создаёт дополнительную кислотную нагрузку на эмаль. Рвотные массы содержат желудочную кислоту, которая при частом контакте размягчает наружный слой зуба. После рвоты не рекомендуется сразу чистить зубы: лучше прополоскать рот водой или слабым раствором соды, подождать 20–30 минут и только потом чистить.
Риск кариеса
Пищевые пристрастия меняются, тяга к сладкому нередко усиливается, режим питания становится более дробным. Всё это создаёт условия для ускоренного образования налёта. Регулярность гигиены полости рта в этот период важнее, чем обычно: кариес у беременных развивается быстрее, а нелеченый кариес — прямая дорога к воспалению нерва.
Хронические воспалительные очаги в полости рта — кариес, пульпит, периодонтит — создают постоянную бактериальную нагрузку на организм. Устранять их целесообразно, не дожидаясь обострения. Острая зубная боль в третьем триместре — значительно более стрессовая ситуация, чем плановое лечение во втором.
В каком триместре безопаснее проводить лечение
I — Первый триместр (1–12 недель)
С осторожностью
Закладываются все органы и системы плода. Именно в этот период чувствительность к любым внешним воздействиям наиболее высока. Плановое протезирование в первом триместре откладывают. Острые состояния — зубная боль, воспаление, риск распространения инфекции — лечатся по необходимости: игнорировать их опаснее, чем обратиться к врачу. Анестезия и материалы подбираются с учётом срока.
II — Второй триместр (13–26 недель)
Оптимально
Наиболее благоприятный период для стоматологического лечения. Плацента сформирована, острые реакции первого триместра позади, а до нагрузок третьего ещё далеко. Именно в этом окне разумнее всего проводить плановое протезирование: устанавливать временные или постоянные коронки, мосты, съёмные конструкции. Состояние женщины, как правило, стабильно, и лечение переносится хорошо.
III — Третий триместр (27–40 недель)
По ситуации
Длительное пребывание в стоматологическом кресле нежелательно из-за риска компрессии нижней полой вены в положении лёжа на спине. При необходимости лечение проводится в полулежачем положении с поворотом на левый бок, а продолжительность приёма ограничивается. Несложные ортопедические процедуры — примерки, коррекции, установка временных конструкций — проводятся по показаниям. Объёмные работы разумнее перенести на послеродовой период.
Какие виды протезирования допустимы при беременности
Коронки
Установка керамической или металлокерамической коронки на разрушенный зуб относится к числу наиболее безопасных ортопедических процедур. Препарирование зуба под анестезию, снятие слепка, установка временной коронки на период изготовления постоянной — всё это вполне выполнимо во втором триместре. Современные анестетики для беременных хорошо изучены и безопасны при правильной дозировке.
Мостовидные протезы
Несъёмный мост устанавливают на опорные зубы, которые предварительно обтачивают. Процедура требует нескольких визитов, анестезии и нередко рентгенологического контроля. Всё это выполнимо во втором триместре при стабильном течении беременности. Важно обсудить план лечения с ортопедом заранее, чтобы уложиться в оптимальный временной промежуток.
Съёмные протезы
Изготовление съёмного протеза не связано с хирургическим вмешательством и минимальной медикаментозной нагрузкой. Снятие слепков, примерки, коррекции — всё это безболезненные и нетравматичные процедуры. Если женщина потеряла зуб до беременности и жевательный дискомфорт значительно снижает качество жизни, установка съёмного протеза вполне оправдана в любом триместре.
Временные конструкции
Временные коронки или мосты из акрила помогают восстановить эстетику и жевательную функцию на период беременности, отложив постоянное протезирование на более удобное время. Это разумное решение в ситуации, когда зуб разрушен, но женщина не хочет начинать длительный курс лечения. Временная конструкция снимет дискомфорт, а основная работа — установка постоянной коронки или моста — будет сделана после родов.
В нашей клинике перед началом ортопедического лечения беременным проводим консультацию с учётом срока и состояния здоровья пациентки. При необходимости разрабатываем план поэтапного лечения: часть работы выполняем сейчас, остальное планируем на постродовой период.
Что нужно сделать перед протезированием
Протезирование не проводится «поверх» нелеченых зубов. Перед изготовлением и установкой постоянных конструкций обязательна санация полости рта — устранение активных воспалительных процессов. Иначе инфекция под коронкой продолжит разрушать зуб, и вся работа окажется напрасной.
- Лечение кариеса. Любые кариозные полости на опорных и соседних зубах нужно закрыть до протезирования. Кариес под коронкой — одна из самых частых причин повторного лечения.
- Лечение каналов. Если зуб, который планируется покрыть коронкой, имеет воспаление нерва или хронический очаг у корня, сначала проводится эндодонтическое лечение. Только после этого зуб готов к протезированию.
- Профессиональная гигиена. Зубной камень и пигментированный налёт удаляются до снятия слепков, чтобы конструкция точно прилегла к зубу и краям десны. Гигиена также снижает воспалительный фон в полости рта.
Объём подготовительного лечения определяется на осмотре. При беременности стоматолог оптимизирует план: что-то делается в первую очередь, что-то можно перенести после родов. Главное — устранить острые состояния и подготовить зубы, на которые будет опираться конструкция.
Можно ли делать рентген и снимать слепки при беременности
Рентгенодиагностика
Прицельный рентгеновский снимок одного зуба при беременности не проводится в плановом порядке — особенно в первом триместре. Однако при острой необходимости, когда без снимка невозможно принять клиническое решение, рентген выполняется с обязательной защитой: живот и грудная клетка закрываются свинцовым фартуком. Доза облучения при прицельном снимке на современном аппарате ничтожно мала относительно того уровня, при котором возникают реальные риски для плода.
Панорамный снимок (ортопантомограмма) в период беременности по возможности откладывается: он затрагивает значительно большую площадь по сравнению с прицельным. Если это клинически необходимо, решение принимается индивидуально.
Слепки и цифровое сканирование
Снятие слепков безопасно на любом сроке беременности. Альгинатные и силиконовые материалы, применяемые в ортопедии, не всасываются через слизистую и не оказывают никакого системного влияния. Единственный момент, который стоит учесть: у беременных нередко усилен рвотный рефлекс. Стоматолог учитывает это при работе и подбирает оптимальное положение пациентки. Цифровое сканирование, которое не требует физического слепкового материала, в таких случаях предпочтительнее.
Какие стоматологические процедуры лучше перенести на после родов
Имплантация
Установка зубных имплантов при беременности не проводится. Это плановая хирургическая процедура, требующая применения препаратов, которые не назначают в период беременности. После операции нужна рентгенологическая оценка приживления. Всё это создаёт совокупную нагрузку, нецелесообразную в данный период. Импланты устанавливают после родов и завершения грудного вскармливания.
Костная пластика
Аугментация кости — операция для восполнения её объёма перед имплантацией. По той же причине, что и сама имплантация, она переносится на послеродовой период. Никакой срочности у этой процедуры нет.
Сложные хирургические вмешательства
Удаление ретинированных зубов мудрости, резекция верхушки корня, операции на пародонте — при отсутствии острых симптомов эти процедуры откладывают. Если воспаление приняло острую форму с отёком и температурой, врач действует независимо от срока: такое состояние опаснее самого вмешательства.
Острый флюс, нарастающий отёк, температура на фоне зубной боли — показания для немедленного лечения. Оттягивать помощь при гнойном воспалении при беременности категорически нельзя: инфекция распространяется быстро и создаёт угрозу значительно серьёзнее любой стоматологической процедуры.
Если зуб потерян во время беременности
Потеря зуба при беременности не редкость. Ослабленный кариесом или нелеченый зуб может дойти до стадии, при которой его не удаётся сохранить. Что делать дальше?
Если удалённый зуб находился в зоне улыбки или его отсутствие мешает жеванию, стоматолог предложит временное решение. Временная пластмассовая конструкция (флиппер) изготавливается быстро и восстанавливает эстетику без сложных процедур. Она не является полноценным протезом, но на период беременности справляется со своей задачей.
Съёмный протез также может быть изготовлен в любом триместре, если клиническая ситуация это позволяет. Планировать несъёмное постоянное протезирование в такой ситуации разумнее уже после родов: тогда появится возможность выбрать между мостом и имплантом, опираясь на рентгеновскую диагностику без ограничений.
Реальная ситуация
Пациентка на 18-й неделе обратилась после удаления верхнего переднего зуба, которое провели в другой клинике по неотложным показаниям. Зуб был виден при улыбке, и женщина сильно переживала из-за внешнего вида. Изготовили временный флипер за один визит. Постоянный мост запланировали на три месяца после родов, когда стало возможным сделать панорамный снимок и оценить состояние кости.
Как подготовиться к визиту к стоматологу
Несколько практических моментов, которые делают визит более комфортным и безопасным.
- Сообщите о беременности при записи. Это позволит клинике подготовиться: подобрать подходящий анестетик, при необходимости скорректировать план лечения, выбрать время приёма, когда нагрузка на организм минимальна.
- Лучшее время для визита — утро. После завтрака, но не на пике токсикоза. У большинства женщин самочувствие стабильнее в первой половине дня.
- Возьмите с собой выписку от акушера-гинеколога, если есть особенности течения беременности: угроза прерывания, гестоз, хронические заболевания. Врач учтёт это при составлении плана лечения.
- Не сидите в ожидании. Длительное ожидание в очереди создаёт ненужное напряжение. Запишитесь на удобное время, чтобы попасть к врачу без задержек.
- Поешьте перед визитом. Тошнота на голодный желудок при токсикозе усиливается. Лёгкий перекус за 30–40 минут до приёма снизит дискомфорт.
Распространённые заблуждения о лечении зубов при беременности
«Беременным нельзя делать анестезию»
Местная анестезия при беременности применяется и хорошо изучена. Препараты на основе артикаина в низкой концентрации с минимальным содержанием вазоконстриктора используются у беременных уже не одно десятилетие. Работать без анестезии при наличии показаний — не более безопасно, а значительно хуже: боль и стресс во время процедуры создают нагрузку на организм, несопоставимую с правильно подобранным анестетиком.
«Любое протезирование вредно для плода»
Установка коронки или съёмного протеза не оказывает системного воздействия на организм беременной. Стоматологические материалы, используемые в ортопедии, не всасываются в кровь. Процедуры не связаны с применением системных препаратов. Реальные ограничения касаются хирургических вмешательств и объёмной медикаментозной поддержки, а не ортопедических процедур как таковых.
«Нужно терпеть до родов в любом случае»
Хроническая боль, гнойное воспаление, разрушающийся зуб — это не «подождёт». Острые стоматологические состояния при беременности лечат вне зависимости от срока. Промедление с помощью при остром пульпите или флюсе создаёт значительно больший риск, чем само лечение. Плановые же процедуры — это другой разговор, там действительно можно расставить приоритеты.
«После родов зубы сами восстановятся»
Эмаль не регенерирует. Кариес сам по себе не проходит. Разрушенный зуб без лечения продолжает разрушаться — независимо от того, закончилась ли беременность.
Вопросы пациенток
При плановом протезировании без хирургии и сложных препаратов — не обязательно, но желательно при осложнённом течении беременности. Если есть угроза прерывания, гестоз или хронические заболевания, стоматолог должен знать об этом и при необходимости скоординирует план с ведущим врачом. При несложном лечении во втором триместре у здоровой женщины дополнительных согласований обычно не требуется.
Заключение
Беременность требует взвешенного, а не запретительного подхода к стоматологическому лечению. Большинство ортопедических процедур безопасны при правильном выборе времени и метода. Острые состояния лечатся без промедления. Плановые — планируются с учётом триместра и самочувствия.
Главное правило остаётся неизменным: не принимать решение самостоятельно. Именно осмотр и разговор с врачом позволяют определить, что нужно делать сейчас, что можно отложить и как сделать лечение максимально комфортным для будущей мамы и безопасным для ребёнка.
* Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер.
Поставить диагноз и назначить лечение может только квалифицированный врач.
Наши видео
