Подвижность постоянных зубов при пародонтите появляется, когда воспалительный процесс повреждает ткани, удерживающие корень в челюсти, а объем костной опоры постепенно уменьшается. Зуб получает меньше поддержки и начинает смещаться при накусывании, чистке или прикосновении языком.
Тактика лечения зависит от степени подвижности, состояния костной ткани, глубины пародонтальных карманов, прикуса и прогноза каждого зуба. При сохраненной опоре многие подвижные зубы удается стабилизировать и сохранить. В лечебный план входят профессиональная обработка тканей пародонта, контроль воспаления, коррекция нагрузки и, по показаниям, шинирование.
Почему зубы начинают шататься при пародонтите
Зуб удерживается в челюсти за счет комплекса тканей: периодонтальной связки, десны, цемента корня и окружающей корень альвеолярной кости. Вместе они образуют пародонт.
При пародонтите воспалительный процесс постепенно приводит к потере прикрепления и уменьшению уровня кости вокруг корня. Рабочая площадь, которая принимает жевательную нагрузку, становится меньше. Поэтому давление при жевании сильнее воздействует на оставшиеся опорные ткани.
На подвижность влияют сразу несколько факторов:
- объем костной ткани вокруг корня;
- глубина пародонтальных карманов;
- активность воспаления;
- состояние периодонтальной связки;
- положение зуба;
- характер смыкания зубных рядов;
- перегрузка отдельных участков;
- состояние соседних зубов.
Чаще всего человек замечает проблему во время еды: зуб ощущается менее устойчивым, появляется дискомфорт при откусывании твердой пищи. При выраженном процессе подвижность ощущается языком.
Подробно механизм развития заболевания, его стадии и основные проявления разобраны в материале о пародонтите.
Можно ли сохранить зуб, если он уже шатается
Подвижный зуб во многих клинических ситуациях имеет потенциал для сохранения. Для прогноза важнее объем оставшейся опоры и состояние окружающих тканей, чем сам факт движения зуба.
На приеме стоматолог оценивает несколько параметров.
| Что оценивает врач | Как это влияет на лечение |
|---|---|
| Степень подвижности | Показывает механическую стабильность зуба |
| Уровень костной ткани | Позволяет определить объем сохранившейся опоры |
| Глубину пародонтальных карманов | Помогает оценить распространенность поражения |
| Состояние корней | Влияет на долгосрочный прогноз |
| Соседние зубы | Определяет возможности для стабилизации |
| Прикус | Показывает участки жевательной перегрузки |
| Качество гигиены | Влияет на контроль бактериального налета |
| Факторы риска | Помогают оценить вероятность прогрессирования |
При достаточном объеме костной ткани, контролируемом воспалении и возможности распределить нагрузку зуб может сохранять функцию длительное время.
На прогноз также влияют курение, сахарный диабет и другие состояния, связанные с течением заболеваний пародонта. Поэтому врач собирает медицинский анамнез вместе со стоматологическим.
Главная задача диагностики — определить прогноз каждого зуба отдельно и всего участка зубного ряда в целом.
Как стоматолог определяет степень подвижности зубов
Ощущения пациента позволяют заметить проблему, а степень подвижности стоматолог определяет во время осмотра.
Диагностика обычно включает:
- клинический осмотр зубов и десен;
- оценку направления и амплитуды движения зуба;
- пародонтологическое зондирование;
- измерение глубины карманов;
- оценку кровоточивости десен;
- анализ зубных отложений;
- проверку контактов при смыкании;
- рентгенологическую оценку уровня костной ткани.
Рентгеновский снимок особенно важен для прогноза. Он показывает, какая часть корня окружена костью и как распределяется ее убыль.
Степени подвижности зубов при пародонтите
В клинической практике врач оценивает выраженность и направление движения зуба.
I степень. Зуб имеет небольшую горизонтальную подвижность. Человек может замечать непривычное ощущение при жевании, хотя зуб сохраняет достаточно стабильное положение.
II степень. Горизонтальное смещение становится более выраженным и определяется в нескольких направлениях.
III степень. К выраженному горизонтальному движению присоединяется вертикальный компонент. Такая ситуация требует особенно тщательной оценки костной опоры и долгосрочного прогноза.
Конкретные показатели врач фиксирует во время пародонтологического обследования. Для выбора лечения степень подвижности рассматривают вместе с данными рентгенодиагностики и состоянием окружающих тканей.
Шинирование зубов при пародонтите: какую задачу оно решает
Шинирование объединяет несколько зубов в единую стабильную группу. Благодаря этому жевательная нагрузка распределяется между соседними зубами, а подвижный участок получает дополнительную опору.
При пародонтите шинирование зубов используют как часть лечебного плана, когда врачу требуется уменьшить патологические движения зубов и создать более стабильные условия для работы тканей пародонта.
Шина помогает:
- стабилизировать подвижные зубы;
- распределить давление между несколькими зубами;
- уменьшить травматические микродвижения при жевании;
- повысить комфорт при приеме пищи;
- сохранить функциональность зубного ряда;
- поддержать зубы во время пародонтологического лечения.
Особенно часто стабилизация требуется в области нижних или верхних передних зубов. Их корни относительно небольшие, поэтому уменьшение костной опоры может становиться клинически заметным раньше.
Шинирование планируют после оценки состояния всех зубов, которые войдут в конструкцию. Для надежной стабилизации врачу нужны подходящие опоры и возможность распределить нагрузку по группе зубов.
Когда врач рекомендует шинирование
Показания определяются после пародонтологической диагностики.
Шинирование может входить в план лечения при:
- клинически выраженной подвижности зубов;
- дискомфорте во время жевания;
- уменьшении уровня костной опоры;
- повышенной нагрузке на отдельные зубы;
- необходимости стабилизировать участок на этапе лечения пародонта;
- прогрессирующем изменении положения зубов;
- сохраненном потенциале соседних зубов как опоры.
Решение принимают по состоянию всего участка. Два одинаково подвижных зуба могут иметь разный прогноз из-за различий в длине и форме корней, уровне кости, глубине карманов и характере нагрузки.
Поэтому степень подвижности служит одним из диагностических параметров, а лечебная тактика формируется по совокупности данных.
Какие варианты шинирования применяют
Способ стабилизации выбирают в зависимости от участка зубного ряда, состояния зубов, выраженности подвижности и предполагаемой длительности использования конструкции.
Адгезивное шинирование
Один из распространенных вариантов — объединение зубов армирующим материалом, например стекловолоконной лентой, которая фиксируется стоматологическим композитом.
В области передних зубов конструкцию обычно располагают с внутренней стороны. Такое положение позволяет сохранить привычный вид улыбки.
После фиксации несколько зубов начинают работать как единый блок. Давление, которое раньше приходилось преимущественно на один подвижный зуб, распределяется между соседними единицами.
Временная и длительная стабилизация
Срок использования шины определяется лечебной задачей. В одной ситуации конструкция нужна на период активного пародонтологического лечения и оценки результата. В другой врач планирует более длительную стабилизацию.
На контрольных приемах оценивают состояние тканей, целостность конструкции, качество гигиены и динамику подвижности.
Ортопедические варианты
При комплексной реабилитации функцию шины могут выполнять ортопедические конструкции. Такой вариант чаще рассматривают, когда одновременно требуется восстановить форму, положение или функцию нескольких зубов.
Способ выбирают после совместной оценки пародонта, прикуса и общей конструкции зубного ряда.
Как проходит шинирование подвижных зубов
Процедура начинается с диагностики. Врач заранее определяет, какие зубы целесообразно объединить и какую нагрузку будет принимать конструкция.
Основные этапы выглядят следующим образом.
1. Оценка состояния пародонта
Стоматолог проверяет подвижность, уровень костной ткани, состояние десен и зубных корней.
2. Подготовка зубов
Поверхность очищают от налета и подготавливают к фиксации материала. Состояние десен вокруг участка также приводят к максимально контролируемому уровню.
3. Формирование группы зубов
Врач определяет, какие зубы войдут в шину. Стабильные соседние единицы помогают распределять нагрузку.
4. Фиксация армирующего материала
Стекловолоконный или другой выбранный материал размещают вдоль группы зубов и закрепляют композитом.
5. Формирование поверхности
Композит моделируют и полируют, чтобы конструкция меньше мешала языку и позволяла поддерживать гигиену.
6. Проверка прикуса
Врач проверяет контакты при смыкании и движениях нижней челюсти. Сильное давление на отдельный зуб способно увеличивать нагрузку на весь шинированный участок, поэтому окклюзионная проверка имеет большое значение.
7. Рекомендации по уходу
Пациент получает инструкции по очищению зубов, межзубных промежутков и зоны вокруг конструкции.
Почему при пародонтите требуется комплексное лечение
Шина обеспечивает механическую стабилизацию зубов. Контроль пародонтита достигается воздействием на воспаление, бактериальные отложения, пародонтальные карманы и жевательную нагрузку.
Поэтому лечение подвижных зубов строят как последовательную систему.
Профессиональная обработка зубов и десен
Первый этап связан с контролем бактериального налета. Твердые и мягкие зубные отложения поддерживают воспалительную реакцию и создают условия для дальнейшего разрушения тканей пародонта.
Профессиональная пародонтологическая чистка позволяет удалить отложения с доступных поверхностей и из поддесневой зоны.
Одновременно врач или гигиенист подбирает домашние средства ухода и показывает, как очищать наиболее проблемные участки.
Обработка пародонтальных карманов
При пародонтите между корнем зуба и окружающими тканями формируются углубленные пародонтальные карманы. В них накапливаются бактериальная биопленка и поддесневые отложения.
Для очистки поверхности корня применяют профессиональную инструментальную обработку. При определенной глубине и конфигурации карманов в лечебный план может входить кюретаж пародонтальных карманов.
Метод и объем обработки врач определяет после зондирования и рентгенологического исследования.
Контроль воспаления
После удаления бактериальных отложений ткани получают условия для восстановления более стабильного состояния. Врач оценивает изменение кровоточивости, глубины карманов, отека и других клинических признаков.
Медикаментозная терапия применяется по клиническим показаниям. Состав лечения определяется состоянием пародонта, общим здоровьем пациента и результатами диагностики.
Коррекция жевательной нагрузки
При пародонтите отдельные зубы иногда получают давление, превышающее возможности оставшегося опорного аппарата.
Врач анализирует контакты при смыкании и движениях нижней челюсти. При выявлении перегруженных участков лечебный план может включать коррекцию контактов, восстановление отсутствующих зубов или работу с положением зубного ряда.
Эта часть лечения особенно важна при сочетании выраженной подвижности и травматической окклюзионной нагрузки.
Шинирование
После определения прогноза и характера нагрузки врач выбирает оптимальный момент для стабилизации.
У части пациентов шина требуется уже на раннем этапе, чтобы сделать зубной ряд устойчивее и комфортнее. В других ситуациях сначала проводят обработку тканей и оценивают реакцию пародонта.
Последовательность зависит от выраженности воспаления, степени подвижности и распределения нагрузки.
Хирургический этап по показаниям
При глубоких пародонтальных дефектах врач может рассматривать хирургические методы лечения. Их задача — получить доступ к пораженным участкам, качественно обработать поверхность корней и при подходящих условиях провести коррекцию или регенеративное лечение тканей.
Выбор хирургической методики определяется формой костного дефекта и прогнозом конкретного зуба.
Поддерживающая пародонтологическая терапия
После активного лечения состояние пародонта контролируют регулярно.
На поддерживающих приемах врач оценивает:
- гигиену;
- состояние десен;
- кровоточивость;
- глубину карманов;
- подвижность;
- состояние шины;
- распределение нагрузки.
Интервал между визитами определяют по риску дальнейшего прогрессирования заболевания.
Что меняется после шинирования
После фиксации шины зубы образуют более устойчивую систему. Во время откусывания и жевания пациент обычно ощущает меньше движения отдельных единиц.
Основные изменения связаны с механикой:
- зубной ряд становится стабильнее;
- давление распределяется между несколькими зубами;
- уменьшается амплитуда движения наиболее подвижных единиц;
- прием пищи становится комфортнее;
- создаются более стабильные условия для пародонтологической терапии.
Первые дни язык адаптируется к изменению поверхности зубов. Особенно заметны новые ощущения при расположении конструкции на внутренней поверхности нижних резцов.
В этот же период пациент осваивает уход за шиной и прилегающими межзубными промежутками.
Как ухаживать за зубами после шинирования
Качественная гигиена после шинирования имеет особое значение. Композит и армирующий материал создают дополнительные участки, где способен задерживаться бактериальный налет.
Для ежедневного ухода врач подбирает комбинацию средств:
- зубную щетку подходящей жесткости;
- межзубные ершики нужного диаметра;
- специальные нити для очищения труднодоступных участков;
- средства для ухода за межзубными промежутками;
- ирригатор как дополнительный инструмент по показаниям.
Щеткой особенно тщательно очищают линию десны. Ершик проводят в межзубном пространстве и доступных участках под конструкцией в соответствии с рекомендациями стоматолога.
После установки шины врач также назначает профессиональную гигиену и контрольные осмотры. На приеме специалист очищает зоны, которые сложнее полноценно обработать дома, и одновременно оценивает состояние композита.
Может ли подвижность зубов уменьшиться после лечения
После снижения воспалительной активности и стабилизации нагрузки подвижность зубов способна уменьшаться. Степень результата зависит прежде всего от объема сохранившейся костной опоры и состояния связочного аппарата.
В активной фазе пародонтита воспаление влияет на состояние окружающих зуб тканей. После профессиональной обработки и контроля воспаления ткани становятся более стабильными.
Шинирование дополнительно уменьшает движение зубов во время нагрузки. Это позволяет распределить давление между соседними единицами и снизить механическую травматизацию участка.
Дальнейший прогноз врач оценивает в динамике. Сравниваются степень подвижности, глубина карманов, состояние десен и рентгенологическая картина.
При хорошем контроле заболевания цель лечения состоит в сохранении функционального и стабильного зубного ряда на максимально длительный срок.
Когда у подвижного зуба неблагоприятный прогноз
Возможность сохранения определяется отдельно для каждого зуба.
Неблагоприятный прогноз может формироваться при сочетании нескольких факторов:
- критически малом объеме костной опоры;
- выраженной вертикальной подвижности;
- серьезном повреждении корня;
- глубоком поражении тканей вокруг значительной части корня;
- повторяющихся воспалительных осложнениях;
- отсутствии подходящих условий для функциональной стабилизации;
- неблагоприятном влиянии зуба на прогноз соседних тканей и будущей реабилитации.
Врач сопоставляет пользу сохранения зуба с состоянием всего зубного ряда. Такой подход позволяет планировать лечение на несколько этапов вперед и заранее учитывать дальнейшее протезирование или другую реабилитацию.
Что делать, если зуб начал шататься
При появлении подвижности постоянного зуба лучше организовать осмотр у стоматолога-пародонтолога в ближайшее время. Ранняя диагностика дает врачу больше возможностей оценить причины и подобрать способ стабилизации.
До приема:
- Перенесите основную жевательную нагрузку на более стабильный участок.
- Выбирайте пищу, которая требует меньше усилий при откусывании.
- Продолжайте аккуратную ежедневную гигиену зубов и линии десны.
- Избегайте постоянной проверки подвижности пальцами и языком.
- Подготовьте информацию о хронических заболеваниях, принимаемых препаратах и предыдущем лечении десен для консультации.
Боль, выраженный отек, гнойное отделяемое, резкое увеличение подвижности и повышение температуры требуют более быстрого стоматологического осмотра.
Вопросы и ответы
Можно ли делать МРТ с шиной на зубах?
Возможность проведения исследования зависит от материала конструкции. Стекловолокно и стоматологические композиты обычно относятся к материалам, которые не создают типичных ограничений для МРТ. При наличии металлических элементов пациенту стоит сообщить врачу-рентгенологу о конструкции и уточнить ее состав у стоматолога.
Влияет ли шина на дикцию?
В первые дни конструкция на внутренней поверхности передних зубов может немного менять ощущения языка при произнесении отдельных звуков. По мере адаптации человек привыкает к новому рельефу. Размер и форму композита врач корректирует с учетом положения языка.
Можно ли после лечения пародонтита исправлять прикус элайнерами или брекетами?
Ортодонтическое лечение планируют после стабилизации тканей пародонта. Пародонтолог и ортодонт оценивают уровень костной опоры, состояние десен и допустимое направление перемещения зубов. Во время ортодонтического лечения пародонт требует регулярного контроля.
Можно ли поставить виниры или коронки на зубы, которые раньше шатались?
Возможность ортопедического лечения зависит от текущего прогноза зубов. Перед восстановлением врач оценивает костную опору, состояние корней, десен, прикус и распределение нагрузки. Стабильное состояние пародонта позволяет планировать следующий этап реабилитации более предсказуемо.
Что делать, если часть шины откололась и цепляется за язык?
Такой участок стоит показать стоматологу. Врач проверит фиксацию всей конструкции, восстановит композит при необходимости и оценит нагрузку на зубы. До приема полезно снизить нагрузку на этот участок и аккуратно поддерживать его чистоту.
При подвижности зубов лечебный план формируют после оценки пародонта, костной опоры, прикуса и прогноза каждого зуба. В стоматологии ИнДент можно пройти диагностику, пародонтологическое лечение и шинирование в рамках единого плана с последующим контролем состояния зубов и десен.
* Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер.
Поставить диагноз и назначить лечение может только квалифицированный врач.
Наши видео
