Многие пациенты, ни разу не проходившие профессиональную гигиену, беспокоятся: не будет ли это больно? Вопреки распространённым опасениям, профессиональная чистка зубов, как правило, не вызывает боли. Она может быть немного неприятной (звуки ультразвука, ощущение вибрации, вкус соды во рту), но большинство людей переносят процедуру вполне комфортно без анестезии. Рассмотрим детально, почему чистка обычно безболезненна и от чего зависит уровень ощущений.
Здоровые зубы и дёсны = безболезненная чистка
Если у пациента относительно здоровые дёсны (нет острого воспаления) и не оголены чувствительные корни зубов, то профессиональная чистка ограничивается наддесневой областью. Ультразвуковое снятие камня ощущается как лёгкое давление и вибрация на зубах. Некоторые описывают звук и чувство как «писк» или «пощекотало в десне». Боли при этом не возникает, так как инструмент работает только на поверхности зуба, а на здоровой эмали и цементе нет нервных окончаний. Полировка Air-Flow обычно воспринимается как струя тёплой водички с привкусом соли или соды – тоже не больно, хотя может щипать, если попадает на раздражённую десну. В целом, во время стандартной чистки пациент чувствует вибрацию, прохладу от воды и иногда легкое покалывание, но не острую боль. Современные аппараты настроены так, чтобы работать деликатно. Например, пьезоэлектрические скейлеры Piezon швейцарской фирмы EMS имеют технологию “No Pain”: специальный электронный модуль отслеживает сопротивление тканей и автоматически снижает мощность, если вы нажали сильнее. Благодаря этому отсутствует перегрузка – врач просто ведёт насадкой по зубу, а умная система подбирает оптимальную амплитуду вибрации. Такая адаптивная подача мощности позволяет эффективно удалять зубные отложения без болезненных ощущений для пациента. По сути, прибор сам не даст создать избыточное давление, которое могло бы травмировать зуб или десну. Врач лишь аккуратно очищает поверхность – пациент при этом чувствует минимум дискомфорта.
Когда может возникнуть болезненность
Тем не менее, бывают ситуации, когда чистка сопровождается неприятными ощущениями. Перечислим возможные причины боли и как с ними справляются специалисты:
Воспалённые дёсны
При гингивите или пародонтите дёсны отёчные, кровоточат при касании. Чистка в таких случаях необходима (она как раз лечит воспаление, устраняя его причину – бактериальный налёт и камень), но прикосновение инструментом к воспалённой десне может вызывать щекотание или небольшую боль. Обычно это ноющая или жгучая болезненность локально, не слишком сильная. Гигиенист старается работать деликатно в таких зонах, используя тонкие насадки и уменьшая мощность. После удаления налёта с поддесневой области десне сразу становится легче – воспаление начнет уменьшаться. Если же участки очень болезненны, врач может предложить обезболивание (аппликацию анестезирующего геля на десну или даже укол ультракаина). Но в большинстве случаев пациенты терпимо переносят чистку даже воспалённых дёсен, отмечая лишь короткие покалывания.
Оголённый дентин и чувствительность
У людей с рецессией (опущением) дёсен шейки зубов оголены и покрыты не эмалью, а цементом корня. Этот слой гораздо чувствительнее: внутри зуба находятся микроскопические канальцы (диаметром около 1 мкм), которые ведут прямо к нервным окончаниям пульпы. В норме канальцы закрыты минералами или зубным налётом. Но когда гигиенист очищает эти участки от камня, канальцы открываются, и внешние раздражители (холодная вода из аппарата, поток воздуха) могут вызвать короткую резкую боль. Это проявление гиперчувствительности дентина, связанной с движением жидкости в открытых канальцах (гидродинамическая теория). То есть, во время чистки на секунду может «стрельнуть» в зубе от холода или касания, особенно на оголённых корнях резцов или клыков. Такая чувствительность обычно мгновенная и прекращается сразу после раздражителя. Чтобы её уменьшить, в клиниках применяют тёплую воду вместо холодной, а после чистки наносят специальные средства, закупоривающие канальцы. Например, фторидный лак или десенситайзер закрывает устья дентинных трубочек и существенно снижает чувствительность зубов прямо после процедуры. Исследования показывают, что 5% фторлак обеспечивает как мгновенное, так и долговременное облегчение гиперчувствительности, образуя защитный слой на оголённом дентине. Поэтому сразу по завершении чистки врач обычно покрывает чувствительные зоны фтористым препаратом – пациенты замечают, что после этого даже контакт с холодным воздухом уже не вызывает боли. Таким образом, хотя при чистке открытие дентинных канальцев может дать вспышку боли, стоматолог предпринимает меры для её быстрого устранения и профилактики (фтор, кальций, аргинин-содержащие средства и т.д.).
Накопление тепла и неправильная техника
В редких случаях боль при чистке возникает, если инструмент используется неверно – например, долго держится на одном месте или нажимается очень сильно. Тогда ультразвуковой наконечник может перегревать эмаль, и пациент почувствует выраженную боль или даже ожог пульпы. Однако профессионалы знают эти риски и действуют согласно протоколу: постоянно перемещают инструмент и легонько касаются зуба под правильным углом. Давить сильно нельзя – при нажатии вибрация скейлера почти останавливается, эффективность падает, а тепло растёт. Лучший результат как раз при минимальном давлении (всего ~20–30 г усилия). Хорошо обученный гигиенист соблюдает эти принципы. Кроме того, современные скейлеры снабжены обильной подачей воды – она охлаждает зуб. Поэтому при правильной методике перегрев исключён, и, соответственно, боли от нагрева быть не должно. Если же пациент почувствовал неприятное повышение температуры или запах перегретого зуба, нужно сразу сказать врачу – он заменит насадку, усилит охлаждение или снизит мощность, чтобы устранить проблему. В целом, при соблюдении техники риска боли из-за оборудования нет.
Индивидуальный низкий болевой порог или страх
Некоторым людям больно даже от обычной чистки – психологический фактор тоже влияет. Боясь боли, человек напрягается, ощущения усиливаются. В таких случаях стоматологи предлагают различные решения для комфорта: от включения спокойной музыки и перерывов по требованию до седации закисью азота (вдыхание «веселящего газа», уменьшающего тревогу). Если у пациента очень чувствительные зубы, могут сразу нанести обезболивающий гель на дёсны перед чисткой – он немного замораживает поверхностно и первые минуты ультразвука проходят совершенно незаметно. Также существуют так называемые «анестезирующие пасты» для Air-Flow – они содержат компоненты, снижающие чувствительность во время полировки. Всё это направлено на то, чтобы пациент не испытывал боли. В наши дни девиз гигиенистов – сделать процедуру максимально терпимой, а при возможности и приятной для пациента. Многие отмечают после чистки чувство лёгкости и свежести, сравнимое со спа-процедурой для полости рта.
Исследования о комфорте процедуры
Научные работы подтверждают субъективные ощущения пациентов: профессиональная чистка – практически безболезненная манипуляция при использовании современных технологий. Например, систематический обзор показал, что воздушно-абразивная чистка порошком (Air-Flow) приносит пациентам значительно меньше дискомфорта, чем традиционное выскабливание под дёснами. В ходе исследований пациенты оценивали ощущения при разных методах гигиены, и наименьшие жалобы были именно при применении мелкодисперсного порошка (глицин, эритритол) для удаления налёта. Это логично: такой метод почти не травмирует ткани. Другое клиническое испытание, проведенное в Университете Женевы, сравнивало ультразвук и Air-Flow при поддерживающей чистке пародонтитных пациентов – обе методики оказались одинаково эффективны, но при Air-Flow пациенты отмечали меньше боли. Также сообщалось, что применение низкоабразивного порошка вызывает меньше эрозии десны по сравнению с ультразвуком, то есть мягкие ткани страдают меньше – отсюда и меньшие болезненные ощущения. Таким образом, научные данные сходятся: правильная техника и современное оборудование делают профессиональную гигиену щадящей. Если раньше (десятилетия назад) при снятии камня вручную железной лопаткой пациенты действительно морщились от боли, то сейчас ситуация иная. Пьезо-скейлеры, “No Pain” технологии, обезболивающие лаки – всё это сводит неприятные ощущения к минимуму.
Безопасность эмали при чистке. Ещё один аспект «боли» – пациенты иногда боятся, что чистка «сточит эмаль» и зубы потом будут болеть. Следует развеять этот миф: при профессиональной гигиене не повредится здоровая эмаль. Инструменты настроены с такой частотой и амплитудой, чтобы удалять только налёт и зубной камень, но не царапать твёрдые ткани. Исследование в Университете Берна показало, что после стандартной чистки воздушно-абразивным методом на эмали не возникает значимых изменений – поверхность остаётся гладкой, без дефектов. Даже при изучении под микроскопом потеря вещества минимальна (сравнима с естественным стиранием от зубной щётки). А небольшая шероховатость от ультразвука полностью устраняется последующей полировкой. Так что зубы не становятся тоньше или слабее – наоборот, удаление минеральных отложений открывает доступ минералам слюны и фтору, усиливая эмаль. Поэтому никакой внутренней боли от «истончения зубов» быть не может. Иногда после чистки появляется временная повышенная чувствительность – мы уже объяснили, она связана с раскрытием дентинных канальцев в местах бывшего камня, а не с травмой эмали. Эта чувствительность успешно снимается фторидом и обычно проходит за несколько дней.
Боль – исключение, а не норма
Профессиональная чистка зубов при правильном подходе не должна быть болезненной. По отзывам, максимум, что чувствует пациент – это короткие эпизоды дискомфорта. Современная стоматология располагает всем необходимым, чтобы даже эти эпизоды свести к нулю. Американская стоматологическая ассоциация призывает не избегать регулярных чисток из-за страха боли – при хорошем оборудовании и опытном гигиенисте процедура проходит комфортно и безопасно. Европейская федерация пародонтологии (EFP) также в своих руководствах по поддерживающей терапии подчёркивает важность минимально инвазивных и пациент-ориентированных методов, учитывающих комфорт. Если вы очень боитесь боли, обсудите это с врачом: вам могут предложить обезболивание, более мягкие методики (например, чистку только порошком без ультразвука) или даже седацию. Однако в большинстве случаев всего этого не требуется – пациенты удивляются, насколько легко прошла чистка, и говорят, что зря боялись.
* Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер.
Поставить диагноз и назначить лечение может только квалифицированный врач.
Наши Shorts
