Профессиональная гигиеническая чистка зубов – это комплексная процедура, состоящая из нескольких этапов. Обычно её проводит либо врач-стоматолог, либо специально обученный гигиенист. Современные протоколы (такие как Guided Biofilm Therapy от компании EMS) подразумевают последовательную обработку зубов разными методами для максимально эффективного и бережного удаления налёта. Рассмотрим основные этапы профчистки и то, как они выполняются, с научным обоснованием каждого шага.
1. Подготовка и осмотр
Перед началом собственно чистки врач проводит осмотр полости рта. Он оценивает состояние зубов и дёсен, отмечает участки скопления зубного камня, пигментированный налёт, кровоточивость дёсен. Часто пациенту показывают проблемные зоны – например, с помощью зеркала или индикатора налёта (специальный краситель, который окрашивает зубной налёт в яркий цвет). Это помогает визуализировать объём работы и настроить пациента на процедуру. Если зубного камня очень много и он заходит под десну, стоматолог может принять решение делать чистку по сегментам с анестезией (местным обезболиванием) – например, очищать половину рта за один визит, чтобы не перегружать пациента. Но в типичном случае анестезия не требуется, так как манипуляции безболезненны: ощущаются только вибрация и лёгкое давление.
В ходе осмотра также выбирается инструментарий: ультразвуковая насадка подходящей формы (например, тонкий кончик для поддесневой области или более мощный для обильного камня), порошок для AirFlow (если планируется порошковая очистка) – содовый или глициновый, паста для полировки нужной абразивности. Врач обязательно уточнит, нет ли у пациента противопоказаний: обычно профчистку не делают при тяжёлых инфекциях в полости рта, остром герпесе, сразу после операций. Также учитываются технические ограничения: например, наличие кардиостимулятора – прямых противопоказаний для ультразвука нового поколения нет, но при старых моделях магнитостриктивных скейлеров врачи иногда предпочитают ручную чистку, чтобы избежать риска помех.
2. Ультразвуковое удаление зубного камня (скейлинг)
Основной этап – это скейлинг ультразвуком, т.е. удаление зубного камня (твердых зубных отложений) с помощью ультразвукового аппарата. Ультразвуковой скейлер представляет собой аппарат с вибрирующей металлической насадкой (наконечником). Частота вибрации очень высокая – около 25–35 тысяч колебаний в секунду (~30 кГц), что выходит за пределы слышимости (поэтому называется ультразвук). При работе насадка издаёт высокочастотный писк и быстро колеблется, сбивая зубной камень с поверхности зуба.
Механизм действия ультразвукового скейлера:
- Механическое разрушение камня
Вибрирующий кончик инструмента контактирует с отложениями на зубе, раскалывая и откалывая кусочки зубного камня. Твёрдый зубной камень имеет меньшую прочность, чем эмаль, поэтому при правильной технике скейлер отделяет камень, не повреждая сам зуб. Движения насадки маленькие по амплитуде (несколько микрон) но очень частые, что эффективно дробит минерализованный налёт. - Ирригация водой и охлаждение
Одновременно с вибрацией подаётся струя воды на кончик насадки. Во-первых, вода охлаждает инструмент и зуб (при такой частоте возникает трение и тепло, и без воды можно перегреть эмаль или пульпу). Во-вторых, струя смывает отколовшиеся частицы налёта и обеспечивает промывание пародонтальных карманов. Многие аппараты позволяют добавлять в воду антисептик (например, хлоргексидин), чтобы одновременно дезинфицировать обработанные участки. - Кавитация и микроструи
Высокочастотная вибрация насадки приводит к особому эффекту – кавитации в воде. Это значит, что в потоке жидкости образуются микроскопические пузырьки разреженного воздуха, которые затем схлопываются (лопаются), создавая микрошоковые волны и потоки. Эти кавитационные пузырьки действуют как микровзрывы прямо на поверхности зуба и дёсен, разрушая структуру бактериальной биоплёнки и убивая бактерии. Исследования с высокоскоростной видеосъёмкой показали, что вокруг ультразвукового скейлера возникают облака кавитационных пузырьков, особенно на кончике насадки. Ударные волны от их коллапса способны разрывать стенки микробных клеток и дезорганизовывать зубной налёт на микронном уровне. Фактически, кавитация обеспечивает нетактильную (бесконтактную) очистку: ультразвук очищает даже те участки, к которым насадка непосредственно не прикасается – в щелях, порах эмали, под десной. Это большой плюс, т.к. позволяет вычистить биоплёнку из труднодоступных уголков. - Акустический поток (microstreaming)
Ещё один эффект – это быстрое движение жидкости вокруг насадки, вызываемое ультразвуковыми колебаниями. Вокруг инструмента создаются направленные микротоки воды, которые вымывают мягкий налёт и остатки пищи из межзубных промежутков и десневых карманов. Такое гидродинамическое воздействие дополняет механическое: по сути, зуб омывается мощным антисептическим «душем» изнутри карманов.
Благодаря сочетанию этих эффектов ультразвуковая чистка позволяет очень эффективно удалить как наддесневые, так и поддесневые отложения. Врач водит насадкой по поверхности каждого зуба, уделяя внимание прикорневым зонам, межзубным промежуткам. Сначала обрабатывают внешние поверхности зубов, затем внутренние (со стороны языка/нёба). Кончик скейлера двигается небольшими штрихами, без сильного нажима – избыточное давление снижает эффективность (остановит вибрацию). Правильная техника – «поглаживающие» движения, задерживаясь на каждом участке зуба не более нескольких секунд. Обычно ультразвуком проходят по каждому зубу примерно 5–10 секунд, этого достаточно, чтобы убрать камень. Если камня много, врач может пройтись повторно.
Ощущения во время чистки зубов
Пациент при этом чувствует вибрацию и слышит высокое жужжание. Возможны ощущения прохлады от воды. Иногда при очистке пришеечных областей или оголённых корней возникают кратковременные острые ощущения (если дотронуться до чувствительного участка). В таких случаях врач может снизить мощность прибора или на время перейти к другой зоне. Современные ультразвуковые аппараты (например, EMS Piezon) имеют системы регулировки мощности и специальные тонкие насадки для чувствительных зубов, позволяющие провести процедуру максимально комфортно. В некоторых случаях перед чисткой на шеечки зубов наносят десенситайзер (специальный состав, закупоривающий дентинные канальцы) – это снижает чувствительность во время ультразвуковой обработки.
Два типа ультразвуковых скейлеров
магнитостриктивные(например, Cavitron) и пьезоэлектрические (например, EMS Piezon, Satelec). Магнитостриктивные работают на частоте ~25–30 кГц и насадка движется по эллипсу, а пьезо – на частоте ~28–36 кГц с линейными колебаниями вдоль оси. Пьезо-скейлеры обычно тише и вибрация у них направлена больше вдоль инструмента, что может давать меньше чувствительности. Оба типа при правильном использовании эффективно снимают налёт. Во многих клиниках мира (включая Tokyo Dental College и другие ведущие универститеские клиники) применяют пьезоэлектрические системы из-за их надёжности и бережности к тканям.
Эффективность ультразвукового скейлинга
Эффективность ультразвукового скейлинга подтверждается исследованиями. В частности, отмечено, что ультразвуковые приборы позволяют снимать зубные отложения быстрее ручных инструментов примерно на 30–40%. Проще говоря, врач затратит на чистку меньше времени, а пациент проведёт меньше времени в кресле. Кроме того, ультразвук требует меньше физического усилия – нет необходимости скрести каждый зуб вручную, поэтому специалист может очистить больше зубов с меньшей усталостью, что положительно сказывается на качестве. По данным гигиенистов, при равном времени обработки ультразвук удаляет на 50% больше зубного налёта, чем ручное шкребение. При этом клинические исходы (здоровье дёсен, снижение кровоточивости) сопоставимы: метаанализы показывают, что ультразвук и ручной кюретаж равноэффективны в лечении и профилактике болезней пародонта, так что выбор методики идёт в пользу более быстрой и комфортной – то есть ультразвука.
Стоит упомянуть, что ультразвук не только снимает отложения, но и немного полирует поверхность корня. В пародонтологии есть понятие удаления эндотоксинов с цемента корня – так вот, ультразвуком снимается буквально 3–7 микрон заражённого слоя цемента, этого достаточно для здоровья. Если работать аккуратно, сохранится максимальный объем собственных тканей, и поверхность корня станет гладкой. Это важно для прикрепления десны обратно к зубу. Данные исследований указывают, что чрезмерное усилие может снять до 50–100 микрон цемента, но современные протоколы и инструменты (особенно ультразвук с мелкодисперсным порошком) позволяют ограничиться минимальным слоем. Таким образом, ультразвуковая чистка достигает баланс: удаляет патологические отложения и микрочастицы загрязнённого цемента, но не травмирует основную массу твердых тканей зуба.
После прохождения ультразвуком всех зубов врач убедится, что нигде не осталось твёрдых отложений. Для контроля часто используют воздух (просушивают зубы и осматривают – на сухой эмали зубной камень виден мелкими шероховатыми пятнышками) или снова применяют индикатор налёта (чтобы видеть, всё ли био-плёнки убрано). При необходимости труднодоступные остатки зубного камня удаляются вручную специализированными инструментами – кюретами, скалерами.
3. Воздушно-абразивная очистка Air Flow (при необходимости)
Следующий этап, который часто включают в профессиональную чистку – это пескоструйная обработка AirFlow. Этот метод направлен на удаление мягкого пигментированного налёта и полировку эмали с помощью сжатого воздуха, воды и абразивного порошка. Аппарат Air Flow под давлением подаёт на зубы струю, содержащую мельчайшие частицы порошка (традиционно bicarbonate соды, либо более современные порошки глицина, эритрита и др.) и воду. Частицы порошка ударяют по поверхности зуба и механически снимают тонкую пленку налёта, пигмент, полируют неровности.
AirFlow эффективно устраняет пигментацию от кофе, чая и табака. Обычно сначала ультразвуком убирают твердый камень, а затем AirFlow очищают от оставшегося мягкого налёта и окрашенных участков, особенно там, куда насадка ультразвука не достала. Например, в ямках жевательных зубов, по шеечной линии, между зубами – струя порошка проникает везде. Процедура безболезненна и малотравматична, ощущается как легкое “пескоструйное” соприкосновение, иногда с солоноватым или содовым привкусом (если порошок на основе соды). При использовании мягких порошков (глициновых) AirFlow можно безопасно очищать даже зоны под десной и поверхность имплантов (установка имплантов под ключ), не царапая их. Это большой плюс для пациентов с имплантатами – специальный порошок позволяет снимать бактериальный налёт с титана, не повреждая его поверхность.
Компания EMS (Electro Medical Systems) из Швейцарии является разработчиком технологии AirFlow и лидером в этом направлении. Их аппараты широко применяются по миру, имея различные порошки под задачи. Например, порошок EMS Plus на основе эритритола с хлоргексидином позволяет эффективно убрать поддесневой биоfilm и практически не снимает твёрдых тканей зуба. На конференциях EFP подчёркивалось, что воздушно-абразивная обработка в сочетании с ультразвуком даёт оптимальный результат: ультразвук снимает основные отложения, а AirFlow полностью очищает оставшийся пигмент и био-плёнку, причём без значимой потери вещества зуба (не более нескольких микрон, что клинически незначимо).Не всем пациентам делают AirFlow – если налёт не окрашен и зубы достаточно чистые после ультразвука, врач может сразу перейти к полировке. Но в случаях, когда человек часто пьёт кофе/чай, курит или имеет потемнение зубов, AirFlow очень рекомендован. Он возвращает зубам их естественный цвет, который часто оказывается на 1–2 тона светлее после удаления долговременного налёта. Пациенты замечают, что зубы становятся заметно белее после такой обработки – без отбеливания, просто за счёт снятия красящих отложений.
4. Ручная доочистка и полировка зубов
После удаления всех видимых отложений наступает этап полировки зубов. Полировка необходима по нескольким причинам. Во-первых, после скейлинга на эмали могут остаться микроскопические шероховатости или частички зубного камня. Гладкая отполированная поверхность предотвращает быстрое повторное накапливание налёта – бактериям сложнее прикрепиться к отполированному зубу. Во-вторых, полировка устраняет остаточные пигменты и придаёт эстетический блеск эмали.
Полировку проводят с помощью вращающихся щёточек или мягких резиновых чашечек, которые надеваются на наконечник бормашины (работающей на низкой скорости). На щёточку наносится профилактическая паста – специальный абразивный состав. В пастах содержатся мелкие частицы абразива (окись кремния, мел, пемза и др.), а также фториды, кальций, фосфаты и вкусовые добавки. Паста подбирается по степени абразивности: существуют низкоабразивные (для чувствительных зубов, RDA ~50–70), средние (RDA ~100) и высокоабразивные (RDA ~150–200) для сильных налётов. Обычно начинают с более абразивной пасты на участках с пятнами, затем переходят на мелкодисперсную для общей полировки.
Стоматолог полирует все поверхности зубов круговыми движениями. Особое внимание уделяют пришеечной области и межзубным промежуткам (там используют маленькие щёточки). Полировка зачастую сопровождается применением разных насадок: жёсткая щётка для снятия налёта с жевательных поверхностей, мягкая резиновая чашечка – для фронтальных зубов. Процесс абсолютно безболезненный; пациент чувствует лишь лёгкое давление и вкус пасты (чаще мятный). После завершения полировки зубы становятся очень гладкими и блестящими на ощупь – язык это сразу ощущает.
С научной точки зрения, полировка снижает скорость реобразования налёта: исследования показывают, что на гладкой эмали бактерии прикрепляются менее эффективно. Также полировка удаляет тонкий поверхностный слой эмали, который мог быть деминерализован или содержать окрашенные органические молекулы. Этот слой обычно составляет доли микрона и незначим для прочности зуба, зато удаление его освежает эмаль. По стандартам ISO, как уже упоминалось, разовая полировка не должна превышать эквивалент RDA 250 по абразивности, что соблюдается при использовании лицензированных паст. В среднем, за одну полировку снимается около 0,1–0,3 мкм эмали, что совершенно не ощутимо для зуба. При этом удаляется поверхностная «пелёнка» из прилипших белков и остатков налёта, открывая чистую и гладкую эмаль.
Важно, что после полировки на зубах остаётся фторсодержащая паста, частички которой втираются в эмаль. Многие профпасты содержат фторид натрия или аминфторид, которые начинают процесс реминерализации. Поэтому после полировки обычно просят просто сплюнуть пасту, но не полоскать рот водой хотя бы 10–15 минут, чтобы фтор подействовал.
Иногда на этапе после полировки дополнительно выполняют межзубную очистку – зубной нитью или специальными полосками с абразивом врач проходит между зубами, чтобы убедиться, что в этих пространствах не осталось шероховатостей. Это финальный штрих, гарантирующий, что межзубные поверхности такие же гладкие, как и остальные.
5. Фторирование зубов (защита эмали фторлаком)
Завершающий этап – реминерализация эмали, чаще всего с помощью нанесения фторлака. Фторлак – это концентрированный фторсодержащий препарат в форме лака, который кисточкой наносится на сухие зубы. Обычно применяют лаки с содержанием фторида натрия 0,1–0,5% (в пересчёте на фтор – 22600 ppm F). Примеры – Duraphat, Fluor Protector, отечественный «Фторлак» и др. Лак образует тонкую плёнку на эмали, которая держится несколько часов, постепенно высвобождая ионы фтора и кальция.
Зачем нужен фтор после чистки? Дело в том, что во время удаления зубного камня и налёта эмаль очищается и слегка оголяется. Могут открыться участки начального кариеса (белые пятна деминерализации), оголиться пористый дентин на шейках. Фторирование сразу после чистки решает несколько задач:
- Реминерализация эмали: Высокая концентрация фтора способствует восстановлению минеральных компонентов эмали. Ионы фтора проникают в поверхностный слой зуба и стимулируют образование кристаллов фторапатита – более прочного аналога гидроксиапатита эмали. Это укрепляет зубы и повышает их устойчивость к кислотам. Исследования показывают, что регулярное применение фторлака снижает риск развития кариеса на 30–40%. После чистки зуб особенно восприимчив к усвоению фтора, так как поверхность очищена от пленок – поэтому эффект максимален.
- Закрытие дентинных канальцев: Фторид кальция, образующийся при взаимодействии фторлака с зубной тканью, откладывается в устьях дентинных канальцев, фактически закупоривая их. Это устраняет гиперчувствительность, которая могла появиться после снятия камня. Пациенту будет комфортнее пить холодное и горячее, снизится реакция на кислое/сладкое в оголенных зонах.
- Антибактериальный эффект: Фтор в высокой концентрации токсичен для бактерий. На очищенных зубах ещё могут оставаться единичные микробы, и фторлак подавляет их рост. Он также ингибирует ферменты бактерий, затрудняя им прикрепление нового налёта к зубам в ближайшие дни.
- Защитная плёнка: Сам лак (обычно на смолистой основе) образует барьер на эмали. На несколько часов он предохраняет зубы от контакта с кислотами и окрашивающими веществами. Постепенно эта плёнка смешается со слюной, но к тому моменту на зубах уже восстановится натуральная пелликула.
Наносят фторлак так: зубы обдувают воздухом и подсушивают, затем маленькой кисточкой или ватным тампоном покрывают составом все поверхности зубов (особенно у шеек и на жевательных поверхностях фиссур). Лак быстро застывает в присутствии влаги, поэтому уже через минуту можно закрыть рот. Врач предупредит, что зубы ощущаются как «липкие» или слегка шершавые – это нормально, покрытие держится. После фторлака нельзя полоскать рот и есть около 30 минут, чтобы он закрепился. Также обычно рекомендуют не чистить зубы вечером (если процедура была днём) – пусть лак подольше поработает.
Помимо фторлака, в некоторых случаях могут применять иные реминерализующие составы: гели и пенки с фторидом (их наносят в каппе на несколько минут), либо препараты с кальцием и фосфатом (например, Tooth Mousse с казеин-фосфопептидом кальция). Выбор зависит от состояния зубов – при множественных начальных кариесах упор делают на фтор, при эрозиях эмали – на кальций-фосфор. Но фторлак – самый распространённый финальный аккорд.
6. Контроль результата и рекомендации пациенту
После завершения всех этапов стоматолог снова осматривает полость рта, убеждается, что все зубы гладкие, налёта нигде нет, дёсны чистые. Пациенту предлагают посмотреть в зеркало – обычно разница «до и после» заметна: зубы выглядят светлее, отсутствует неприятная шероховатость языком, десны бледно-розовые (или могут быть чуть раздражены, если было воспаление). Врач часто проводит инструктаж по гигиене: показывает, как правильно чистить зубы (например, метод Басса – щётка под углом 45° к десне мелкими вибрациями), как пользоваться зубной нитью. Иногда индивидуально подбирают средства: советуют щётку определённой жёсткости, пасту (если есть чувствительность – с нитратом калия, если налёт – отбеливающую с папаином, если кариес – с фтором и кальцием), ополаскиватель.
После чистки пациенту дают рекомендации, что можно и чего нельзя делать в ближайшее время. Обычно советуют в первые 2-3 часа воздержаться от приёма пищи, особенно окрашивающей и кислой. Также под запретом курение и алкоголь в первые сутки (мы это детально рассмотрели выше). Причина – зубы сейчас особенно восприимчивы к красящим веществам и раздражителям. Далее в этой статье мы подробно ответим на вопросы о кофе, чае, пиве после чистки. Но общий совет: первые 1–2 дня придерживайтесь “белой диеты” – ничего яркого (вино, свёкла, соусы карри) и очень горячего/холодного. Это позволит закрепить результат.
Вывод
профессиональная чистка зубов у стоматолога – это поэтапная процедура, включающая ультразвуковой скейлинг, возможную обработку AirFlow, полировку и фторирование. Все этапы научно обоснованы и взаимно дополняют друг друга. Ультразвук удаляет основные отложения с помощью современных технологий (кавитация, микроструи), AirFlow улучшает качество очистки труднодоступных мест, полировка сглаживает эмаль и замедляет новое образование налёта, а фторирование укрепляет зубы и предотвращает чувствительность. Такая многоуровневая обработка позволяет полностью убрать бактериальный налёт и камень, вернуть натуральный цвет зубов и создать защиту от кариеса на несколько месяцев вперёд. Процедура безопасна, соответствует стандартам (ADA, EFP и др.) и при проведении квалифицированным специалистом не травмирует зубы. После чистки важно следовать рекомендациям врача – тогда эффект (чистые, гладкие и здоровые зубы) сохранится длительное время. Регулярно проходя подобную процедуру, пациенты отмечают снижение кровоточивости дёсен, отсутствие неприятного запаха и кариесов. Профилактика всегда легче и дешевле лечения, поэтому профессиональная гигиена – неотъемлемая часть современной стоматологической помощи.
* Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер.
Поставить диагноз и назначить лечение может только квалифицированный врач.
Наши Shorts
